導(dǎo)讀

當下，美國生物醫(yī)學(xué)科學(xué)正處于十字路口。

75年來，聯(lián)邦政府一直與學(xué)術(shù)機構(gòu)合作，推動著改變醫(yī)學(xué)、拯救生命的科學(xué)發(fā)現(xiàn)。

但美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）和其他聯(lián)邦機構(gòu)最近的舉動——包括削減經(jīng)費以及擬議改變研究資助分配方式——如今正威脅著這一傳統(tǒng)。

哈佛醫(yī)學(xué)院是準備面臨大幅削減經(jīng)費的機構(gòu)之一，這引發(fā)了人們對生物醫(yī)學(xué)研究未來的擔憂。

杰克·米勒 (Jake Miller)｜撰文

Harvard.edu｜來源

01

“技術(shù)進步的領(lǐng)跑者”

學(xué)術(shù)界和政府之間的伙伴關(guān)系誕生于第二次世界大戰(zhàn)期間，受到聯(lián)邦科學(xué)研究與發(fā)展辦公室主任萬尼瓦爾·布什 (Vannevar Bush) 的遠見卓識的啟發(fā)。

布什在其報告 《科學(xué)：無盡的邊疆》中將科學(xué)視為一束光，能夠驅(qū)散戰(zhàn)爭的陰影，并阻止大蕭條的重演。他為美國科學(xué)事業(yè)提供了路線圖，重點關(guān)注基礎(chǔ)研究。

布什在1945年提交給哈里·杜魯門總統(tǒng)的報告中寫道：“基礎(chǔ)研究是技術(shù)進步的領(lǐng)跑者”。

哈里·S·杜魯門總統(tǒng)（中）向詹姆斯·B·科南特（右）頒發(fā)功績勛章和銅橡樹葉簇。萬尼瓦爾·布什在一旁觀看。

雖然美國國家科學(xué)基金會直到1950年才成立，但像美國國立衛(wèi)生研究院這樣的機構(gòu)卻開始效仿布什的建議，對和平時期的研究和教育進行投資，將美國轉(zhuǎn)變?yōu)槿蚩茖W(xué)領(lǐng)袖。在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，聯(lián)邦政府的資助使美國研究人員取得了突破性進展，加深了對健康和疾病如何源于單個分子和細胞相互作用的理解，以及這些相互作用如何在單個生物體乃至整個群體層面上最終發(fā)揮作用。

這些基礎(chǔ)科學(xué)見解為心血管疾病、癌癥、傳染病和精神健康等領(lǐng)域的治療帶來了重要進展。

美國癌癥協(xié)會估計，1991年至2019年間，基于聯(lián)邦政府資助的研究，癌癥檢測、預(yù)防和治療的改進挽救了350萬人的生命。

02

從觀察到洞察

在近250年的歷史中，哈佛醫(yī)學(xué)院（HMS）的大部分運營都未獲得聯(lián)邦研究資金的資助。哈佛醫(yī)學(xué)院A. Bernard Ackerman醫(yī)學(xué)文化教授、01屆醫(yī)學(xué)博士David Jones表示，早期的教職員工在醫(yī)院工作和教授醫(yī)學(xué)生期間，通過觀察獲得了深刻的見解。

19世紀中期，隨著歐洲科學(xué)研究的蓬勃發(fā)展，情況開始發(fā)生變化。歐洲各國政府資助科學(xué)和工程培訓(xùn)，推動了電氣化、電報以及物理和自然科學(xué)的進步。相比之下，由于內(nèi)戰(zhàn)的干擾以及傾向于地方和州控制教育的傳統(tǒng)，美國聯(lián)邦政府對研究的支持很少。

但到了19世紀末，哈佛醫(yī)學(xué)院的研究事業(yè)開始轉(zhuǎn)型，瓊斯表示，教員們很快就開始研究細胞、動物、細菌和人體。安德魯·卡內(nèi)基和約翰·D·洛克菲勒等人的私人慈善捐款資助了研究，并建造了學(xué)院的新四合院。新校區(qū)于1906年開放，成為了蓬勃發(fā)展的研究和臨床中心——朗伍德醫(yī)學(xué)區(qū)的核心。

隨著二戰(zhàn)準備工作的加緊，政府自身的實驗室已無法跟上。布什和哈佛大學(xué)校長、國防研究委員會主席詹姆斯·康納特呼吁政府直接支持大學(xué)研究。目標很明確：開發(fā)戰(zhàn)爭急需的工具。但科學(xué)家們也被賦予了追求自己想法的自由。

其結(jié)果是取得了許多顯著的進步：大規(guī)模生產(chǎn)青霉素的新方法；更好的瘧疾治療方法；以及航空、雷達和通信技術(shù)的革命性發(fā)展。

“這項研究的目標是戰(zhàn)爭，但它也產(chǎn)生了許多對民用有用的結(jié)果，”斯科特·波多爾斯基（Scott Podolsky）醫(yī)學(xué)博士（1997 年）說道，他是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球健康與社會醫(yī)學(xué)教授，也是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)史中心主任。

這有助于塑造戰(zhàn)后聯(lián)邦資助科學(xué)作為國家進步支柱的模式。

戰(zhàn)后，美國國立衛(wèi)生研究院從一個在自有實驗室進行研究的小型機構(gòu)發(fā)展成為一個重要的資助機構(gòu)，為全國各地的大學(xué)提供研究和培訓(xùn)資金。資金也來自其他聯(lián)邦資助機構(gòu)，例如原子能委員會和海軍研究辦公室。資助規(guī)模急劇增加，不僅用于支付研究費用，還用于資助大學(xué)發(fā)展科學(xué)所需的物質(zhì)和行政基礎(chǔ)設(shè)施。

弗雷明漢心臟研究（Framingham Heart Study）是一個典型例子，充分體現(xiàn)了聯(lián)邦政府持續(xù)支持科學(xué)研究的重要性 。該研究于1948年在美國國家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）的支持下啟動。這是第一項將高血壓和高膽固醇確定為心血管疾病主要風(fēng)險因素的研究，并促成了 弗雷明漢風(fēng)險評分工具的開發(fā)。全球臨床醫(yī)生使用該工具來評估一個人十年內(nèi)患心血管疾病的風(fēng)險。該研究持續(xù)跟蹤最初參與者的后代，并已擴展到其他領(lǐng)域，包括基因和社會環(huán)境如何影響心血管健康、癡呆癥和癌癥。

1988年，美國能源部和美國國立衛(wèi)生研究院啟動了 人類基因組計劃，該計劃最終發(fā)展成為與世界各地科學(xué)家合作繪制人類基因組圖譜的計劃。該項目最初投資30億美元，已為理解、預(yù)防和治療多種疾病提供了重要工具。雖然難以量化這項聯(lián)邦投資的總體回報，但 2021年的一份報告指出，2019年，基因組學(xué)相關(guān)企業(yè)支持了85萬個就業(yè)崗位，并繳納了超過52億美元的聯(lián)邦稅，而當年聯(lián)邦政府在基因組學(xué)研究上的投資為33億美元。

細胞和分子層面的研究加深了人們對人體生物學(xué)的理解，并推動了改善健康的新型療法的誕生。

03

連接基礎(chǔ)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)

自20世紀50年代以來，哈佛醫(yī)學(xué)院的研究人員一直在充滿活力的生物醫(yī)學(xué)生態(tài)系統(tǒng)（包括其附屬醫(yī)院和研究機構(gòu)）中尋求基礎(chǔ)性發(fā)現(xiàn)。這種整合帶來了拯救生命和改變生活的進步，并為未來的探索奠定了基礎(chǔ)。

哈佛醫(yī)學(xué)院治療計劃負責(zé)人馬克·納姆丘克 (Mark Namchuk) 表示：“哈佛醫(yī)學(xué)院、其附屬醫(yī)院和哈佛大學(xué)其他部門擁有非凡的基礎(chǔ)科學(xué)和臨床專業(yè)知識，是一支無與倫比的生物醫(yī)學(xué)研究團隊。”該計劃旨在加速將實驗室中的基礎(chǔ)科學(xué)見解轉(zhuǎn)化為臨床使用的藥物。

04

為什么聯(lián)邦政府的支持至關(guān)重要

哈佛醫(yī)學(xué)院 Joseph P. Newhouse 衛(wèi)生保健政策教授 Anupam Jena 指出，聯(lián)邦資金對于具有廣泛社會效益的科研工作至關(guān)重要，但對私營企業(yè)投資的商業(yè)激勵卻很小。這包括衡量和改進醫(yī)療保健系統(tǒng)運作狀況、培訓(xùn)科學(xué)家以及開展基礎(chǔ)科學(xué)研究，而這些研究不能與短期新藥生產(chǎn)掛鉤。

“聯(lián)邦資金支持這樣的探索，讓學(xué)術(shù)研究人員取得真正的飛躍，徹底改變?nèi)藗儗σ粋€領(lǐng)域的理解，”Namchuk 說。

這些飛躍可以開拓醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)域。

納姆楚克表示：“如果取消了這些資金，我們將無法在未來幾十年內(nèi)獲得突破性的清晰認識，而這些認識正是引領(lǐng)一個領(lǐng)域走向富有成效的新方向。”

即使慈善事業(yè)和產(chǎn)業(yè)界對科學(xué)進行了投資，聯(lián)邦政府的支持仍然是長期創(chuàng)新的基石。近年來，哈佛醫(yī)學(xué)院近75%的研究經(jīng)費來自聯(lián)邦政府，用于支持創(chuàng)新和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以及培養(yǎng)下一代醫(yī)師科學(xué)家。

“這些投資為我們帶來了巨大的成果，”皇家海軍歷史學(xué)家瓊斯說道，“如果要在1935年的醫(yī)學(xué)和今天的醫(yī)學(xué)之間做出選擇，答案顯而易見。這些進步并非偶然，而是建立在數(shù)十年公共資金投入的基礎(chǔ)上的。”

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