作者：胡浙芳 浙大邵逸夫醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師。 審稿：馮麗君 浙大邵逸夫醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任。

文章來(lái)源：邵逸夫營(yíng)養(yǎng)食之有理

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我是第一次做媽咪

你是第一次做baby

我們“鐵”定不分離

營(yíng)養(yǎng)師有話說(shuō) |Nutritionist Say

俗話說(shuō)“5個(gè)孕媽?zhuān)?個(gè)貧（血）”，10個(gè)孕媽6個(gè)鐵缺乏。孕期的媽媽青睞關(guān)注自己和寶寶是否缺鈣，殊不知鐵缺乏對(duì)母兒的傷害更為巨大，也更為隱匿。

Part.01

孕期媽媽容易缺鐵

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》，我國(guó)缺鐵性貧血妊娠時(shí)期的發(fā)病率分別為： 早孕期 9.6%、中孕期 19.8%、晚孕期 33.8%，平均患病率 19.1%。 那 為啥女性在孕期容易缺鐵？下面這張圖形象的解釋了理由。

上圖形象解釋妊娠期發(fā)生缺鐵主要原因：1.生理性血液稀釋?zhuān)涸谌焉锲冢h(huán)系統(tǒng)血容量增加，由于血漿的增加大于紅細(xì)胞的增加，因此出現(xiàn)了生理性血液稀釋; 2.胎兒、胎盤(pán)需大量的鐵，尤其是在妊娠后三個(gè)月，胎兒利用減少母體紅細(xì)胞生成而導(dǎo)致鐵缺乏；3.母體需要儲(chǔ)備一部分鐵用于分娩時(shí)失血和產(chǎn)后哺乳的消耗。

妊娠期貧血≠缺鐵

A. 妊娠期的貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，妊娠期血紅蛋白（hemoglobin，Hb）濃度<110g/L時(shí)，可診斷為妊娠合并貧血。根據(jù)Hb水平細(xì)分為：

B. 缺鐵常用鐵代謝相關(guān)指標(biāo)

血清鐵蛋白

是用于鑒別缺鐵最有效及最易獲取的指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的含量。

血清鐵蛋白＜30μg/L時(shí)

提示體內(nèi)儲(chǔ)存鐵即將耗盡，需及時(shí)治療。

血清鐵蛋白＜20μg/L時(shí)。

提示體內(nèi)鐵缺乏

建議所有妊娠婦女都要監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白。

其他鐵代謝指標(biāo)：血紅蛋白、血細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積、平均血紅蛋白含量 、平均血紅蛋白濃度下降提示可能鐵缺乏。當(dāng)檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)這些指標(biāo)異常，要引起警惕。

綜上，《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》認(rèn)為：“妊娠期缺鐵性貧血是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度<110 g/L；鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20μg/L。”

Part.02

缺鐵對(duì)孕媽和寶寶的影響

Part.03

科學(xué)補(bǔ)鐵，孕媽?xiě)?yīng)該知道的？

說(shuō)起補(bǔ)鐵，孕媽可能都知道的原則：

孕期補(bǔ)鐵，食補(bǔ)優(yōu)先

不足服用鐵劑

鐵的吸收量取決于生理需求量、食物含鐵量和鐵的吸收率，孕期通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師合理飲食 指導(dǎo)可增加鐵攝入和吸收。一旦儲(chǔ)存鐵耗盡（即血清鐵蛋白＜30μg/L），僅通過(guò)食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑。

Part.04

口服鐵劑的選擇

根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南中》，孕期對(duì)鐵的推薦攝入量是： 孕早期20mg/天，孕中期24mg/天，孕晚期29mg/天。

關(guān)于鐵劑的選擇，一圖讀懂

Part.05

科學(xué)補(bǔ)鐵，不缺不補(bǔ)

研究發(fā)現(xiàn)，鐵過(guò)量可能與胰島素抵抗增加有關(guān)，從而損害胰島β細(xì)胞的功能，增加血糖控制的難度。因此，對(duì)于鐵水平正常或高的孕產(chǎn)婦，常規(guī)補(bǔ)鐵可能增加妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。除了妊娠糖尿病人群，以下幾種疾病狀態(tài)下，孕婦補(bǔ)鐵需謹(jǐn)慎，通常需要在醫(yī)生的監(jiān)控下進(jìn)行，避免引發(fā)或加重疾病：

※ 地中海貧血（重型）

※ 血色素沉積癥（遺傳性血友病）

※ 慢性肝病、腎病

※ 慢性感染或炎癥性疾病（ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）

最后，營(yíng)養(yǎng)師想說(shuō)的是：孕期補(bǔ)鐵應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免鐵補(bǔ)充缺乏或過(guò)量帶給母子的傷害。

References

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《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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