作者：胡浙芳 浙大邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)師。 審稿：馮麗君 浙大邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科主任。

文章來源：邵逸夫營養(yǎng)食之有理

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我是第一次做媽咪

你是第一次做baby

我們“鐵”定不分離

營養(yǎng)師有話說 |Nutritionist Say

俗話說“5個孕媽，1個貧（血）”，10個孕媽6個鐵缺乏。孕期的媽媽青睞關(guān)注自己和寶寶是否缺鈣，殊不知鐵缺乏對母兒的傷害更為巨大，也更為隱匿。

Part.01

孕期媽媽容易缺鐵

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》，我國缺鐵性貧血妊娠時期的發(fā)病率分別為： 早孕期 9.6%、中孕期 19.8%、晚孕期 33.8%，平均患病率 19.1%。 那 為啥女性在孕期容易缺鐵？下面這張圖形象的解釋了理由。

上圖形象解釋妊娠期發(fā)生缺鐵主要原因：1.生理性血液稀釋：在妊娠期，循環(huán)系統(tǒng)血容量增加，由于血漿的增加大于紅細胞的增加，因此出現(xiàn)了生理性血液稀釋; 2.胎兒、胎盤需大量的鐵，尤其是在妊娠后三個月，胎兒利用減少母體紅細胞生成而導(dǎo)致鐵缺乏；3.母體需要儲備一部分鐵用于分娩時失血和產(chǎn)后哺乳的消耗。

妊娠期貧血≠缺鐵

A. 妊娠期的貧血的診斷標準

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，妊娠期血紅蛋白（hemoglobin，Hb）濃度<110g/L時，可診斷為妊娠合并貧血。根據(jù)Hb水平細分為：

B. 缺鐵常用鐵代謝相關(guān)指標

血清鐵蛋白

是用于鑒別缺鐵最有效及最易獲取的指標，可準確反映體內(nèi)儲存鐵的含量。

血清鐵蛋白＜30μg/L時

提示體內(nèi)儲存鐵即將耗盡，需及時治療。

血清鐵蛋白＜20μg/L時。

提示體內(nèi)鐵缺乏

建議所有妊娠婦女都要監(jiān)測血清鐵蛋白。

其他鐵代謝指標：血紅蛋白、血細胞比容、平均紅細胞體積、平均血紅蛋白含量 、平均血紅蛋白濃度下降提示可能鐵缺乏。當檢驗報告出現(xiàn)這些指標異常，要引起警惕。

綜上，《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》認為：“妊娠期缺鐵性貧血是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度<110 g/L；鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20μg/L。”

Part.02

缺鐵對孕媽和寶寶的影響

Part.03

科學(xué)補鐵，孕媽應(yīng)該知道的？

說起補鐵，孕媽可能都知道的原則：

孕期補鐵，食補優(yōu)先

不足服用鐵劑

鐵的吸收量取決于生理需求量、食物含鐵量和鐵的吸收率，孕期通過營養(yǎng)師合理飲食 指導(dǎo)可增加鐵攝入和吸收。一旦儲存鐵耗盡（即血清鐵蛋白＜30μg/L），僅通過食物難以補充足夠的鐵，通常需要補充鐵劑。

Part.04

口服鐵劑的選擇

根據(jù)《中國居民膳食指南中》，孕期對鐵的推薦攝入量是： 孕早期20mg/天，孕中期24mg/天，孕晚期29mg/天。

關(guān)于鐵劑的選擇，一圖讀懂

Part.05

科學(xué)補鐵，不缺不補

研究發(fā)現(xiàn)，鐵過量可能與胰島素抵抗增加有關(guān)，從而損害胰島β細胞的功能，增加血糖控制的難度。因此，對于鐵水平正常或高的孕產(chǎn)婦，常規(guī)補鐵可能增加妊娠糖尿病的風險，需要謹慎對待。除了妊娠糖尿病人群，以下幾種疾病狀態(tài)下，孕婦補鐵需謹慎，通常需要在醫(yī)生的監(jiān)控下進行，避免引發(fā)或加重疾病：

※ 地中海貧血（重型）

※ 血色素沉積癥（遺傳性血友病）

※ 慢性肝病、腎病

※ 慢性感染或炎癥性疾病（ 類風濕關(guān)節(jié)炎）

最后，營養(yǎng)師想說的是：孕期補鐵應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免鐵補充缺乏或過量帶給母子的傷害。

References

[1] 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會. 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(7):451-454.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細胞疾病(貧血)學(xué)組. 鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2018,98(28): 2233-2237.

[3] 國家藥典委員會. 臨床用藥須知[M]. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2000:398-401.

[4] 中國居民膳食指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2022

[5] 楊月欣.中國食物成分表(標準版) 第一冊 [M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2018.

[6] Si S, Shen Y, Xin X, et al. Hemoglobin concentration and iron supplement during pregnancy were associated with an increased risk of gestational diabetes mellitus[J]. Journal of Diabetes, Wiley, 2020, 13(3): 211–221.

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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