“我現(xiàn)在感覺好多了，不僅感到呼吸順暢，而且整個人也感覺有勁了。”4月22日，在保山市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科醫(yī)務(wù)人員的術(shù)后回訪中，李先生（化名）介紹了自己的術(shù)后恢復(fù)情況，并衷心感謝該院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成功為他實(shí)施的手術(shù)。

一個多月前，家住保山市施甸縣水長鄉(xiāng)的李先生因“咳嗽1年，活動后呼吸困難5月”，來到保山市人民醫(yī)院就診，經(jīng)診斷為“粉塵接觸雙肺間質(zhì)性肺病”。3月11日，保山市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為李先生實(shí)施了“全麻插管下行全肺灌洗術(shù)”，成功從其雙肺中洗出近2000毫升黑色渾濁液體，不僅為李先生解除了病痛的折磨，也幫助他改善了肺功能，使其生活質(zhì)量有了提高。

患者長年從事接觸粉塵工作

據(jù)介紹，今年48歲的李先生是一名建筑工人，長期接觸水泥、砂石粉塵。“我做的工作是為鋼筋混凝土墻打磨，每天只要電機(jī)響起，身邊就被大量揚(yáng)起的塵灰包圍，有時連眼睛都睜不開，吸進(jìn)鼻子里的都是灰塵。”

李先生說，此前由于年輕力壯，自己對此也并不上心。“吸了就吸了，最多就是收工后到水管上沖沖鼻子，用手指清洗一下。”李先生說，有時雖然也會感到不舒服，但從未想到過吸進(jìn)太多的灰塵會讓自己的身體垮了下來。

“一年多以前，我就經(jīng)常咳嗽，后來還感覺到胸悶氣短，有時氣都喘不上來。”李先生說，直到上個月，在家人的催促下，他才來到保山市人民醫(yī)院求醫(yī)問診。“不查不知道，原來自己雙肺都是黑黢黢的，醫(yī)生告訴我后，才曉得自己必須要洗肺了。”

醫(yī)院確定縝密手術(shù)方案

李先生入院后，保山市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科為他進(jìn)行了詳細(xì)的檢查。

“患者胸部CT檢查結(jié)果為雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，在完善腫瘤標(biāo)志物、支氣管鏡等檢查后排除外腫瘤和肺結(jié)核，肺功能檢查為異常，經(jīng)診斷確診為：1、雙肺間質(zhì)性肺病；2、粉塵接觸；3、重度混合性氣功能障礙。”保山市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊玉雪介紹說，根據(jù)患者的病情，該科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過會診為李先生確定了縝密的手術(shù)方案。

CT顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影

3小時洗出12年積塵

經(jīng)過精心準(zhǔn)備，3月11日，在保山市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科手術(shù)室里，李先生接受了該科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為他開展的“全麻插管下行全肺灌洗術(shù)”。

手術(shù)中，該科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通力合作，通過全麻氣管插管，采用37℃生理鹽水對其左右肺葉交替灌洗，歷時3小時完成“洗肺”治療，最終為患者洗出了近2000毫升黑色渾濁液體。“當(dāng)灌洗液體逐漸變得清亮?xí)r，監(jiān)護(hù)儀上的血氧數(shù)值開始跳動上升，我們知道手術(shù)成功了。”一名參與手術(shù)的護(hù)理人員說。

“洗出液體中的黑色沉淀物主要是碳末、金屬顆粒和硅酸鹽，這相當(dāng)于是患者肺里沉積了12年的‘工業(yè)廢料’。”據(jù)手術(shù)醫(yī)師、保山市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊玉雪介紹，此次手術(shù)克服了患者術(shù)中出現(xiàn)的低氧血癥、二氧化碳潴留、嚴(yán)重酸堿失衡、灌洗液回收低和肺水腫等問題，手術(shù)取得了圓滿成功。

“術(shù)后1月隨訪該患者咳嗽及活動后呼吸困難癥狀明顯緩解，癥狀明顯改善，全肺灌洗術(shù)治療效果良好。”楊玉雪介紹，該科自2021年4月開始開展全肺大容量灌洗術(shù)，主要用于塵肺及肺泡蛋白沉積癥患者，至目前共開展全肺大容量灌洗術(shù)40余例，均取得良好治療效果，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

醫(yī)生提醒

早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可有效進(jìn)行治療

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)存職業(yè)性塵肺病患者約90萬，建筑、礦山、石材加工行業(yè)從業(yè)者占75%以上。粉塵中的二氧化硅顆粒可穿透人體呼吸道屏障，引發(fā)不可逆的肺纖維化。

“當(dāng)CT顯示微小結(jié)節(jié)時，全肺灌洗能清除70%以上粉塵，延緩病情進(jìn)展；若拖延至呼吸困難再治療，肺功能通常已喪失50%。”楊玉雪強(qiáng)調(diào)，預(yù)防最為重要，防塵口罩+定期篩查缺一不可。

目前，李先生術(shù)后恢復(fù)良好，肺功能明顯改善。保山市人民醫(yī)院專家特別提醒：

1.粉塵作業(yè)人員必須正確佩戴N95級防塵口罩； 2.每6個月進(jìn)行一次低劑量CT篩查； 3.出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸悶等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。

“這場‘洗肺’手術(shù)不僅沖刷了一位塵肺病患者的肺腑之痛，更提醒我們每個人都是健康的第一責(zé)任人。”楊玉雪介紹，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是應(yīng)對塵肺病的關(guān)鍵。

2000毫升“黑水”的背后，是一個職業(yè)群體的健康隱憂。這場特殊的手術(shù)猶如一面鏡子，既照見了勞動者的奉獻(xiàn)與犧牲，也映襯出職業(yè)健康防護(hù)的緊迫性。保山市人民醫(yī)院的專家呼吁：加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識，讓每一位勞動者都能自由呼吸。

如何預(yù)防塵肺

（一）、控制工作環(huán)境中的粉塵濃度

1、工藝改革與設(shè)備升級

（1）采樣自動化、密閉化生產(chǎn)工藝，減少人工接觸粉塵機(jī)會

（2）使用濕式作業(yè)

（3）安裝局部通風(fēng)除塵設(shè)備

2、作業(yè)場所管理

定期清潔地面和設(shè)備表面粉塵，避免二次揚(yáng)塵。

（二）個體防護(hù)措施

（1）正確佩戴符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防塵口罩，及時更換濾芯，穿戴防塵工作服、手套等

（2）工作結(jié)束后及時沐浴，更換干凈衣物

（3）禁止在粉塵環(huán)境中進(jìn)食、喝水、吸煙

（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

定期進(jìn)行肺部X線、肺功能等檢查。

塵肺病是因長期吸入粉塵，引起肺組織的廣泛纖維化，纖維化組織收縮和牽拉致使細(xì)支氣管扭曲、變形及狹窄，導(dǎo)致氣流受阻，外周氣道阻力增高，易合并慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性氣道疾病。早期患者多無明顯癥狀，后期多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀，呈慢性病程，引起肺功能的下降的同時嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。

塵肺病目前無有效藥物治療，肺灌洗術(shù)是塵肺病治療的一項(xiàng)有效手段，全肺灌洗術(shù)較支氣管鏡下肺段灌洗術(shù)灌洗液量大，灌洗更徹底，它可以直接機(jī)械清洗出附著在肺內(nèi)的粉塵顆粒、炎性細(xì)胞和致病因子，改善呼吸道癥狀和呼吸功能，減少纖維化的機(jī)會。

開屏新聞記者 崔敏 通訊員 金麗 攝影報道

一審 孫琴霞

責(zé)任編輯 呂世成 陳潔

責(zé)任校對 劉自學(xué)

主編 林舒佳

終審 編委 李榮