近日，在北京大學社會化媒體研究中心主辦的“青少年女性HPV疫苗接種與免疫規劃”研討會上，來自中華預防醫學會、中國疾控中心的多位業內專家學者圍繞我國免疫規劃的歷史與現狀、我國HPV疫苗接種普及進展展開探討，建議讓HPV疫苗覆蓋更大范圍，尤其是低收入和脆弱人群。

為提高9~14歲女孩的HPV疫苗接種率，近些年，越來越多的地方開展民生項目，為13-14歲的適齡女孩免費接種HPV疫苗。據統計，截至目前，已有16個省份出臺了HPV疫苗接種政策。

復旦大學公共衛生學院衛生經濟學教研室主任應曉華教授做了初步的分析，民生工程的具體實施有幾大類模式：首先，大約有42%的省份完全免費提供HPV疫苗接種；二是可以由醫保個人賬戶來支付HPV疫苗費用。這種模式在2018-2019年左右開始有地方探索，但此后國家醫保局內部對于醫保資金是否可以用于預防性的公共衛生支出提出不同意見，之后，探索這種模式的地方就少了。第三種是定額補償，大約占10%。

部分市縣采用了減免劑次的方式，即第一針自費接種后，后面剩余的劑次可以免費接種。不過，專家對于這一模式表達了顧慮，“如果首劑疫苗要自己付費，在現實中一些低收入人群可能就不會去打了，而這部分人本來是預防接種服務中比較需要被關注到的人群”。應曉華指出，“宮頸癌是非常容易導致健康不公平的疾病，反過來對公共政策公平性的要求也更加高一些。”

應曉華認為，政府除了直接財政投入之外，另一個關鍵角色是通過集中采購，推動形成更合理的疫苗價格。2024年，各地開始由單一來源轉為競爭性采購， HPV疫苗的平均采購價格下降了約50%-70%。“降價幅度甚至要超過藥品領域的集中采購和國家談判帶來的降幅。”應曉華說。企業降價的動力來自多個層面：一方面，為了擴大市場份額，企業傾向于主動降價以保持競爭力；另一方面，在公費市場中，企業無需承擔額外的市場推廣和運輸成本，本身就能省下一部分成本；此外，為實現規模經濟，企業也會不斷優化生產，降低單位成本，帶動整體市場價格下行。“越是用了先進技術的企業越可能把成本做到更加可控的水平。”蓋茨基金會中國代表處高級項目官杜珩也補充道。

“通過價格的改變來提升疫苗的可及性，這樣對低收入人群、脆弱人群的接種率改善是更有益的。”應曉華指出，很多地方還未能開展惠民工程項目，核心阻礙仍在于價格和籌資。在具體實施層面，他建議，各地可探索組建區域聯盟或采購集團，整合需求后與企業統一議價；國家層面也應通過統一的需求匯總、招標采購和供應安排等流程，對疫苗采購進行有效引導。

目前，各地的民生工程反響熱烈，13~14歲青少年女性的HPV疫苗接種率也大幅提升，但如何進一步擴大普及仍是面臨的挑戰。“雖然這些民生工程的省份顯著提高了接種率，但距離世界衛生組織提出的90%接種率的目標還有差距。”與會專家表示。長遠來看，HPV疫苗從地方惠民工程項目向國家免疫規劃過渡，是趨勢所在。一方面，由于民生項目需要定期申請財政補貼，持續和穩定的資金投入未來或有挑戰。而投入的不確定性也使得預防接種工作無法制定接種率目標、難以投入資源進行社會動員。HPV疫苗如果進入國家免疫規劃，就可以形成固定的策略、有穩定的資金保障，并能保證供應的持續性和公共衛生效果。

另一方面，應曉華也表示，民生項目的覆蓋水平在不同地區之間也有較大差異，某種程度上也會帶來一些疫苗公平性的問題。“幾乎所有國家的免疫規劃都是全國性的”，馮子健也在研討會上表示，這主要就是為了保證疫苗接種的公平性，保證不論窮富，不論地區的社會經濟條件，每一個孩子都能夠平等獲得預防接種服務，“這也是國家免疫規劃最重要的目標追求”。

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撰寫| 澎湃新聞

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設計| Alice