前言

2025年4月18日至19日，中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南大會在泉城濟南隆重召開。本次大會發(fā)布了2025版《CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南》，這是自2021版《CSCO腫瘤惡病質(zhì)診療指南》以來的首次全面更新，為臨床實踐提供了權(quán)威指導。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征（Cancer-related Anorexia Cachexia Syndrome，CACS）作為腫瘤治療中亟待解決的重要臨床問題，不僅顯著影響抗腫瘤治療效果，還嚴重損害患者的生活質(zhì)量，縮短生存時間。此外，CACS還會加重患者及其家庭的經(jīng)濟負擔。為此，醫(yī)脈通特邀浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院潘宏銘教授、蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院王杰軍教授和河南省腫瘤醫(yī)院羅素霞教授，圍繞新版指南中CACS診療的最新推薦意見進行深入解讀，助力提升CACS診療水平。

問題一：自2021年首部《CSCO腫瘤惡病質(zhì)診療指南》發(fā)布以來，今年迎來了該指南的首次更新，同時指南更名為《CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南》。您作為2025版指南制定組的專家，能否分享一下該指南制定的初衷和背景？

潘宏銘教授

2021年《CSCO腫瘤惡病質(zhì)診療指南》的發(fā)布為臨床實踐奠定了初步的診療框架，具有重要的里程碑意義。然而，隨著研究的深入和臨床經(jīng)驗的積累，我們發(fā)現(xiàn)原有指南在厭食與惡病質(zhì)的關(guān)聯(lián)性、多學科綜合治療策略以及個體化干預等方面已無法完全滿足當前臨床需求。而且，在既往臨床實踐中，不少醫(yī)務人員對惡病質(zhì)的定義仍存在認知局限，往往僅在患者進入惡病質(zhì)難治期時才予以診斷和干預，導致患者錯失最佳治療時機，影響預后轉(zhuǎn)歸。基于這一現(xiàn)狀，2025版指南特別將名稱更新為《腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南》，旨在引導臨床醫(yī)生通過識別厭食這一早期預警信號，對篩查診斷為腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的患者實施早期干預，從而將治療窗口前移至惡病質(zhì)前期階段。在惡病質(zhì)前期，患者雖未出現(xiàn)顯著的非自主體重減輕（即≤5%），但已表現(xiàn)出代謝異常，包括厭食和糖耐量異常等特征性改變。同時，CRP、IL-6、γ-IFN、腫瘤壞死因子等炎癥因子水平也呈現(xiàn)異常升高，這些早期生物學標志物的變化能夠為臨床早期識別和干預提供重要依據(jù)。

王杰軍教授

回顧既往臨床實踐，單純關(guān)注惡病質(zhì)存在明顯局限性，往往導致患者進入晚期階段才被發(fā)現(xiàn)，此時干預效果顯著受限。指南更新將腫瘤相關(guān)厭食納入診療范疇，旨在通過這一早期預警信號實現(xiàn)更早的惡病質(zhì)預判與診斷，從而為早期干預創(chuàng)造有利條件。我們建議臨床醫(yī)生應更加關(guān)注腫瘤相關(guān)厭食這一早期預警信號，通過多維度評估（包括食欲變化、營養(yǎng)攝入、炎癥指標等）實現(xiàn)對惡病質(zhì)前期的精準識別。此次指南修訂基于全國200多位專家的深入討論和臨床經(jīng)驗總結(jié)，旨在更早、更準確地識別CACS，為早期干預提供科學指導。

問題二：2025版《CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南》進行了重要更新，可否請您簡單介紹一下新版指南的更新要點？并談談應如何背靠指南，為癌性厭食患者提供更優(yōu)的治療方案？

潘宏銘教授

2025版《CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南》在多個方面進行了全面更新，旨在為臨床醫(yī)生提供更科學、更精準的診療依據(jù)。以下是新版指南的主要更新要點1：

1)指南名稱的更新：新版指南將名稱明確為“腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征”，這一變化反映了對CACS發(fā)病機制和診療理念的深入理解。CACS不僅僅是單純的體重下降或食欲減退，而是一個復雜的多因素綜合征，涉及代謝紊亂、炎癥反應、內(nèi)分泌失調(diào)、心理障礙等多個方面。

2)CACS的診斷標準和癥狀管理：新版指南對CACS的診斷標準進行了細化，強調(diào)了多維度評估的重要性。除了傳統(tǒng)的體重下降和食欲減退外，新版指南特別強調(diào)了系統(tǒng)性炎癥在CACS中的核心作用，建議將CRP>5 mg/L作為系統(tǒng)性炎癥的下限值，并結(jié)合IL-1β、IL-6、TNF-α等炎癥標志物進行綜合評估。為更全面地評估CACS患者的疲乏癥狀，指南新增了簡易疲乏量表、Piper疲乏修訂量表作為標準化評估工具。這些量表能夠幫助臨床醫(yī)生更準確地量化患者的疲乏程度，從而制定更有針對性的干預措施。

3)藥物治療的更新：新版指南在藥物治療方面進行了重要更新，推薦醋酸甲地孕酮口服混懸液作為改善晚期腫瘤患者食欲和生活質(zhì)量的有效藥物。指南明確推薦醋酸甲地孕酮口服混懸液的劑量為5ml/d，并建議治療期為1-12周。這一推薦基于臨床研究數(shù)據(jù)，能夠在改善食欲和體重的同時，最大程度地降低不良反應風險。這一更新為臨床醫(yī)生提供了更實用、更安全的藥物治療方案，有助于優(yōu)化CACS患者的管理。

4)多模式綜合管理：新版指南特別強調(diào)了多模式綜合管理的重要性，充分整合了我國在腫瘤治療領(lǐng)域的獨特優(yōu)勢。中醫(yī)療法包括針灸、艾灸、穴位按摩等。此外，指南還涉及音樂療法、心理干預、康復訓練和運動等治療方式。

羅素霞教授

CACS是一種以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，且不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，可逐步導致功能障礙的多因素綜合征1。在CACS的藥物治療領(lǐng)域，甲地孕酮作為經(jīng)典的一線治療方案，在改善患者食欲、增加體重及提升生活質(zhì)量方面具有明確療效2-4。研究數(shù)據(jù)顯示，與常規(guī)劑型相比，納米晶體甲地孕酮口服混懸液展現(xiàn)出更優(yōu)越的臨床效果。具體而言，在12周治療期內(nèi)，使用納米晶體甲地孕酮口服混懸液的患者平均體重增加達5.4公斤，較上一代劑型提升1.5倍5。此外，納米晶體甲地孕酮口服混懸液具有更快的起效速度，其血藥濃度達峰時間較傳統(tǒng)劑型縮短70%，體重顯著增加的最早時間從14天提前至3天5。基于顯著的臨床的療效，2025版《CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的診療指南》，推薦將醋酸甲地孕酮口服混懸液用于CACS的治療，以改善晚期腫瘤患者的食欲和生命質(zhì)量。

問題三：基于2025版《CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南》的發(fā)布，您認為對臨床實踐具有哪些重要意義？這將為CACS患者帶來哪些實際變化和獲益？

王杰軍教授

在2025版《CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南》中，我們提出了綜合征的治療方案，反映出國內(nèi)外專家對腫瘤患者厭食-惡病質(zhì)綜合征認知的逐步加深。未來，厭食-惡病質(zhì)的治療將成為腫瘤治療的重要補充，值得我們關(guān)注的全新領(lǐng)域。新指南將為我們提供了共同遵循的準則，強調(diào)以預防為主、防治結(jié)合、早期干預和多模式管理的原則。甲地孕酮是目前臨床上醫(yī)生對厭食治療認知度較高的藥物，盡管已經(jīng)應用多年，但仍面臨許多臨床問題。隨著科學的發(fā)展，新一代納米晶體醋酸甲地孕酮口服混懸液通過納米技術(shù)改善了生物利用度，解決了以往制劑在使用中的不便，提高了患者的依從性和療效。我們呼吁通過推廣共識和指南，讓更多患者及醫(yī)務人員了解腫瘤厭食-惡病質(zhì)的治療，并幫助患者從中獲益。

羅素霞教授

2025版《CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南》的發(fā)布，標志著CACS診療進入規(guī)范化、個體化和綜合化的新時代。新版指南明確了CACS診斷標準，為臨床醫(yī)生提供清晰、可操作的診斷框架，有效避免漏診或誤診。同時，整合最新臨床研究證據(jù)，確保治療方案科學、前沿且可靠。指南強調(diào)個體化治療策略，涵蓋營養(yǎng)支持、藥物治療和心理干預等多維度綜合管理，顯著提高治療有效性和安全性，改善患者整體健康狀況。通過早期診斷和精準治療，CACS患者將獲得更全面支持，生活質(zhì)量顯著提升，生存期延長。同時，優(yōu)化治療方案、降低醫(yī)療成本和提高治療依從性，顯著減輕患者家庭和社會經(jīng)濟負擔。這一綜合管理策略不僅提升患者臨床獲益，也為醫(yī)療資源合理配置和社會負擔減輕提供切實解決方案。

潘宏銘教授

2025版《CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南》的發(fā)布將為我國腫瘤治療領(lǐng)域的臨床實踐提供權(quán)威的指導依據(jù)。我們期待在新版指南頒布后，通過全國范圍的學術(shù)巡講活動，進一步提升醫(yī)務人員對CACS診療重要性的認知水平。這將有助于推動我國CACS診療的規(guī)范化發(fā)展，使腫瘤患者不僅能夠從抗腫瘤治療中獲益，延長生存期，更能通過規(guī)范化的支持治療獲得生活質(zhì)量的顯著提升，最終實現(xiàn)腫瘤患者的全方位獲益。

專家簡介

潘宏銘 教授

• 浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士導師

• 國家新藥審評專家

• 國家合理用藥腫瘤藥物專家委員會委員

• 國家衛(wèi)健委繼教中心腫瘤學綜合組組長

• 中國抗癌協(xié)會理事及腫瘤靶向治療專委會主任委員

• 中國臨床腫瘤學會常務理事

• CSCO支持和康復專家委員會主任委員

• 發(fā)表SCI論文200余篇，主持和參加臨床試驗340多項，主編由人民衛(wèi)生出版社等出版的《腫瘤免疫治療嚴重不良反應案例分析》、《CSCO腫瘤患者營養(yǎng)治療指南》、 《CSCO腫瘤惡液質(zhì)診療指南》、《腫瘤化療的毒副反應和防治》、《腫瘤內(nèi)科診治策略》、《腫瘤內(nèi)科合理治療和用藥技巧》、《消化道腫瘤合理用藥指南》等，主持國家重大新藥創(chuàng)制專項、國家自然科學基金和浙江省重大科技專項等課題10多項，2022年獲人民名醫(yī)卓越建樹獎

王杰軍 教授

• 主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，醫(yī)學博士

• 國家衛(wèi)生健康委員會腫瘤合理用藥專家委員會副主任委員

• 中國臨床腫瘤學會腫瘤支持與康復治療專家委員會（SCRC）主任委員

• 中國臨床腫瘤學會腫瘤營養(yǎng)專家委員會候任主任委員

• 中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會（CRPC）榮譽主任委員

• 中國生命關(guān)懷協(xié)會副會長

• 中國臨床腫瘤學會（CSCO）常務理事

• 中國人民解放軍腫瘤專業(yè)委員會顧問

• 上海抗癌協(xié)會副理事長

• 上海市防癌抗癌事業(yè)發(fā)展基金會副理事長

• 國家藥物食品監(jiān)督管理局藥物審評專家委員會委員

羅素霞 教授

• 河南省腫瘤醫(yī)院業(yè)務副院長，二級教授，博士生導師

• 國務院政府特殊津貼專家，中原名醫(yī)

• 全國五一勞動獎章獲得者，全國優(yōu)秀科技工作者

• 中國抗癌協(xié)會康復與姑息治療專業(yè)委員會主任委員

• 中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤支持與康復治療委員會副主任委員

• 中國抗癌協(xié)會倫理專業(yè)委員會副主任委員

• 河南省惡性腫瘤（食管癌）臨床醫(yī)學研究中心主任

• 河南省藥學會GCP專業(yè)委員會主任委員

• 河南省抗癌協(xié)會康復與姑息專業(yè)委員會主任委員

• 河南省醫(yī)學會腫瘤學分會主任委員

參考文獻（向上滑動查看）：

1. 中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會.CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南(2025年版).

2. NCCN姑息指南(2023v1).

3. 中國臨床腫瘤學會.腫瘤惡病質(zhì)診療指南. 2021.

4. 中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會.腫瘤惡液質(zhì)臨床診斷與治療指南(2020版).

5. Cilla D D ,et al.A Pilot Study Comparing Megestrol Acetate Concentrated Suspension (MA-CS) to Megestrol Acetate Oral Suspension (MA-OS) on Weight Gain and Body Composition in Patients with HIV-Associated Unintended Weight Loss (UWL)[J]. Blood.2005;106 (11): 1433.

撰寫：Myka

審校：Leon

排版：Babel

執(zhí)行：Babel

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