今年賀歲片可謂打的火熱，擁有百億票房的《哪吒之魔童鬧海》當(dāng)仁不讓居賀歲片榜首,緊隨而后的是大熱IP前傳電影《唐探1900》。引起全民關(guān)注的同時(shí)，影片中中醫(yī)藥元素與劇情的緊密結(jié)合也讓不少觀眾大嘆“中醫(yī)藥文化真是我們的瑰寶”。

《唐探1900》將“望聞問(wèn)切” 貫穿破案始終，主角通過(guò)藥渣認(rèn)出桑寄生、黃芩、白術(shù)等藥材，此外當(dāng)歸、連翹等藥材名稱還被轉(zhuǎn)化為敘事隱喻。《哪吒之魔童鬧海》中李靖列出的采購(gòu)中藥單子上有三七、冰片、血竭等活血化瘀藥材，這份申公豹的藥單被網(wǎng)友戲稱為“醫(yī)保友好型采購(gòu)清單”，一些地方醫(yī)保部門也據(jù)此結(jié)合電影片段科普中藥報(bào)銷范圍。可見(jiàn)，中醫(yī)藥重視程度越來(lái)越高的同時(shí)，醫(yī)保如何托舉中醫(yī)藥促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新傳承發(fā)展也備受關(guān)注。

2025年政府工作報(bào)告明確提出“完善中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展機(jī)制”，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，包括加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、提升質(zhì)量控制水平及國(guó)際化發(fā)展。

3月20日國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于提升中藥質(zhì)量促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，支持中藥高質(zhì)量發(fā)展。國(guó)家醫(yī)保局自成立以來(lái)，充分發(fā)揮職能作用，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好的滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。那么，醫(yī)保在中醫(yī)中藥領(lǐng)域工作重點(diǎn)有哪些？

準(zhǔn)入：

中醫(yī)藥納入醫(yī)保支付范圍不斷擴(kuò)大

醫(yī)保目錄調(diào)整按程序?qū)⒎蠗l件的中成藥中藥飲片納入醫(yī)保藥品目錄，累計(jì)新增215種中成藥，目前醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)為3159種，其中中成藥1394種，另有中藥飲片892種。

各省也不斷提高中藥飲片及配方顆粒的醫(yī)保覆蓋度。例如，江西省在2025年發(fā)布的醫(yī)保新規(guī)中，新增218個(gè)中藥飲片、20個(gè)中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付目錄，并規(guī)定中藥配方顆粒按通用名納入，降低企業(yè)準(zhǔn)入門檻，促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)；安徽省則新增25種醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和8種中藥飲片納入醫(yī)保，如芪芍真武顆粒等，患者自付比例統(tǒng)一為30%，部分中藥飲片甚至不設(shè)自付比例，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。

此外，國(guó)家醫(yī)保局組織開(kāi)展多批中成藥、中藥飲片的全國(guó)聯(lián)盟集采，有力地維護(hù)了中藥市場(chǎng)的價(jià)格秩序，持續(xù)推進(jìn)中成藥集采。如湖北省牽頭的第三批中成藥全國(guó)聯(lián)采落地執(zhí)行，通過(guò)優(yōu)化規(guī)則引導(dǎo)價(jià)格回歸合理區(qū)間。同時(shí)，健全藥品價(jià)格形成機(jī)制，支持高質(zhì)量創(chuàng)新藥發(fā)展，如改良型藥品需體現(xiàn)臨床價(jià)值，仿制藥參考同類定價(jià)。

在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下，山東在中藥飲片集采工作中發(fā)揮了重要的牽頭作用，有力推動(dòng)了行業(yè)變革。2023 年山東牽頭 15 個(gè)聯(lián)盟地區(qū)完成 21 種中藥飲片集采，為全國(guó)中藥飲片聯(lián)采積累了經(jīng)驗(yàn)。2024 山東開(kāi)展全國(guó)中藥飲片聯(lián)采覆蓋黃芪、黨參等 45 個(gè)臨床常用品種。

集采背景下，能夠?yàn)橹兴庯嬈c中成藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展賦予更強(qiáng)勁的動(dòng)力，提供豐富應(yīng)用場(chǎng)景，開(kāi)拓更為廣闊的發(fā)展空間。

集采為道地藥材標(biāo)準(zhǔn)化提供了落地場(chǎng)景，通過(guò)推動(dòng)產(chǎn)地溯源與追溯碼應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)從種植到流通的全鏈條監(jiān)管，有效遏制中藥飲片制假售假等亂象，促進(jìn)道地藥材分級(jí)管理與規(guī)范化種植。

同時(shí)，集采制定統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、采購(gòu)規(guī)則和評(píng)價(jià)體系，對(duì)中成藥原料的中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，規(guī)范企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)行為，同時(shí)要求建立追溯體系，推動(dòng)企業(yè)實(shí)現(xiàn)從種植、采收、炮制到銷售全過(guò)程的信息可追溯，有助于推動(dòng)建立統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，將原料標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)流程等納入規(guī)范化管理框架，提升行業(yè)質(zhì)量共識(shí)。

集采通過(guò) “以量換價(jià)” 帶來(lái)的市場(chǎng)放量，可擴(kuò)大中成藥可及性和供給量，企業(yè)得以迅速擴(kuò)大市場(chǎng)版圖，產(chǎn)品能夠更廣泛地鋪貨至各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且在政策引導(dǎo)下，企業(yè)會(huì)不斷優(yōu)化生產(chǎn)和供應(yīng)流程，進(jìn)一步提高中成藥的供給量。從而提升企業(yè)總體需求與市場(chǎng)覆蓋度，實(shí)現(xiàn)“降價(jià)不降利”的良性循環(huán)。

這種從標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、質(zhì)量監(jiān)管到市場(chǎng)擴(kuò)容的多維托舉，既化解了劣幣驅(qū)逐良幣的隱患，也為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展奠定了制度基礎(chǔ)，真正體現(xiàn)集采對(duì)中藥飲片與中成藥產(chǎn)業(yè)的深層賦能。

支付：

中醫(yī)藥傳承發(fā)展與醫(yī)保支付方式創(chuàng)新的

雙向賦能

過(guò)去，醫(yī)保支付方式多參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建，未能充分考量中醫(yī)藥獨(dú)特的理論和實(shí)踐特性。在這種支付模式下，中醫(yī)特色診療服務(wù)，如針灸、推拿的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值被低估，導(dǎo)致中醫(yī)服務(wù)價(jià)格未能體現(xiàn)其真正價(jià)值。同時(shí)，由于缺乏對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種和診療方式的針對(duì)性支付政策，患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇中醫(yī)藥服務(wù)的積極性不高，阻礙了中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。

而中醫(yī)藥在預(yù)防、康復(fù)以及慢性病治療等方面具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)有積極作用。因此，建立符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付方式迫在眉睫。這不僅能合理體現(xiàn)中醫(yī)藥的價(jià)值，激發(fā)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用、推廣中醫(yī)藥服務(wù)的熱情，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，還能優(yōu)化醫(yī)保基金的使用效率，推動(dòng)醫(yī)保制度與中醫(yī)藥事業(yè)的協(xié)同發(fā)展。

近些年，國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)籌做好支付方式改革的頂層設(shè)計(jì)，對(duì)已經(jīng)實(shí)行付費(fèi)改革地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值。如安徽省專門設(shè)置了中醫(yī)傾斜系數(shù)，規(guī)定將《國(guó)家公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)》中中藥飲片收入、住院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入兩項(xiàng)指標(biāo)占住院醫(yī)療費(fèi)用比例作為衡量某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)加成系數(shù)參數(shù)。對(duì)康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長(zhǎng)期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，可按床日進(jìn)行付費(fèi)。如湖北省出臺(tái)相關(guān)政策探索對(duì)治療周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開(kāi)展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的按病種付費(fèi)制度，各地因地制宜展開(kāi)實(shí)踐探索。如北京市對(duì)腦梗死、腰椎間盤突出癥等中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)行按病種付費(fèi)，制定了科學(xué)合理的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，這些病種的醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制，同時(shí)中醫(yī)特色治療方法得到更廣泛應(yīng)用，患者滿意度提高；廣東省部分地區(qū)在 DIP 付費(fèi)實(shí)踐中，對(duì)中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)康復(fù)科等科室的病例進(jìn)行單獨(dú)分組，充分考慮中醫(yī)藥治療的特點(diǎn)和價(jià)值，提高了中醫(yī)科室的積極性，促進(jìn)了中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展；上海市、浙江省等對(duì)同病同效的中醫(yī)治療病例給予西醫(yī)治療病組相近的支付標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)有22個(gè)省份分批遴選了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯，治療路徑清晰，費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，比如內(nèi)蒙、廣西、上海、湖南等地，實(shí)施按病種付費(fèi)的病種數(shù)現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了178種。

在按病種付費(fèi)等方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)，這促使其優(yōu)化診療流程，合理使用中醫(yī)藥資源，降低成本。同時(shí)，醫(yī)保部門通過(guò)對(duì)費(fèi)用數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不合理的費(fèi)用支出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的合理使用。

價(jià)格：

中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整

據(jù)悉，近些年醫(yī)保局在中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作上成效顯著，出臺(tái)了中醫(yī)類、中醫(yī)外治類、中醫(yī)針?lè)悺⒅嗅t(yī)骨傷類、中醫(yī)特殊療法類5大類醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的立項(xiàng)指南。

3月28日，國(guó)家醫(yī)保局在中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南直播解讀中表示，在調(diào)價(jià)方面，國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)5年指導(dǎo)各省動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)將中醫(yī)類優(yōu)先納入調(diào)價(jià)范圍；在新增價(jià)格管理方面，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)各省每年審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快審核進(jìn)度，簡(jiǎn)化審核流程，支持臨床突出的中醫(yī)項(xiàng)目盡快實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化；在改革試點(diǎn)方面，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)地方試點(diǎn)，探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的新機(jī)制；在立項(xiàng)指南編制方面，已累計(jì)印發(fā)27批立項(xiàng)指南，統(tǒng)籌謀劃上優(yōu)先研究安排中醫(yī)類立項(xiàng)指南，意圖通過(guò)規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)中醫(yī)服務(wù)提質(zhì)增效。絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)將推拿、針灸、針骨等中醫(yī)主流服務(wù)項(xiàng)目納入到醫(yī)保支付范圍，未來(lái)國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)做好中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。

立項(xiàng)指南使得中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)與執(zhí)行，有利于推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范管控。同時(shí)，更加符合中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，有利于進(jìn)一步提高服務(wù)效率和質(zhì)量，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新，對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展起到積極的作用。

總的來(lái)看，醫(yī)保部門通過(guò)目錄調(diào)整、集中采購(gòu)、支付改革、價(jià)格立項(xiàng)，提升了中醫(yī)中藥的可及性，激發(fā)了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力，也促進(jìn)了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

據(jù)悉，國(guó)家醫(yī)保局下一步的重點(diǎn)工作也將圍繞著目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革的推進(jìn)等方面進(jìn)行，結(jié)合醫(yī)藥服務(wù)管理、目前基本醫(yī)保的功能定位，以及醫(yī)保基金的近年來(lái)的收支壓力的增大，接下來(lái)醫(yī)保局對(duì)中醫(yī)藥的支持力度將越來(lái)越大，聚焦精細(xì)化管理，而不是盲目的支持。

在國(guó)家政策大力支持下，對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展，特別是創(chuàng)新發(fā)展也提出了更高的要求。如中藥類藥品在進(jìn)行醫(yī)保目錄申報(bào)時(shí)，更加深入進(jìn)行臨床研究，證明藥品的臨床價(jià)值，開(kāi)發(fā)新的適應(yīng)癥等，都體現(xiàn)了中醫(yī)藥企業(yè)在創(chuàng)新發(fā)展方面的高要求。

醫(yī)保改革之路雖充滿挑戰(zhàn)，任重道遠(yuǎn)，但中醫(yī)藥憑借數(shù)千年深厚的歷史底蘊(yùn)，歷經(jīng)歲月洗禮，愈發(fā)煥發(fā)生機(jī)。醫(yī)保改革為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展提供全新契機(jī)，將助力中醫(yī)藥在新時(shí)代持續(xù)釋放蓬勃活力 。

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 喬喬

編輯 | 崔秀娟 陳嘉蕾

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