今年賀歲片可謂打的火熱，擁有百億票房的《哪吒之魔童鬧海》當仁不讓居賀歲片榜首,緊隨而后的是大熱IP前傳電影《唐探1900》。引起全民關注的同時，影片中中醫藥元素與劇情的緊密結合也讓不少觀眾大嘆“中醫藥文化真是我們的瑰寶”。

《唐探1900》將“望聞問切” 貫穿破案始終，主角通過藥渣認出桑寄生、黃芩、白術等藥材，此外當歸、連翹等藥材名稱還被轉化為敘事隱喻。《哪吒之魔童鬧海》中李靖列出的采購中藥單子上有三七、冰片、血竭等活血化瘀藥材，這份申公豹的藥單被網友戲稱為“醫保友好型采購清單”，一些地方醫保部門也據此結合電影片段科普中藥報銷范圍。可見，中醫藥重視程度越來越高的同時，醫保如何托舉中醫藥促進中醫藥創新傳承發展也備受關注。

2025年政府工作報告明確提出“完善中醫藥傳承創新發展機制”，推動中醫藥事業和產業高質量發展，包括加強標準化建設、提升質量控制水平及國際化發展。

3月20日國務院辦公廳出臺《關于提升中藥質量促進中醫藥產業高質量發展的意見》，支持中藥高質量發展。國家醫保局自成立以來，充分發揮職能作用，支持中醫藥傳承創新發展，更好的滿足人民群眾對中醫藥服務的需求。那么，醫保在中醫中藥領域工作重點有哪些？

準入：

中醫藥納入醫保支付范圍不斷擴大

醫保目錄調整按程序將符合條件的中成藥中藥飲片納入醫保藥品目錄，累計新增215種中成藥，目前醫保藥品目錄內藥品總數為3159種，其中中成藥1394種，另有中藥飲片892種。

各省也不斷提高中藥飲片及配方顆粒的醫保覆蓋度。例如，江西省在2025年發布的醫保新規中，新增218個中藥飲片、20個中藥配方顆粒納入醫保支付目錄，并規定中藥配方顆粒按通用名納入，降低企業準入門檻，促進公平競爭；安徽省則新增25種醫療機構制劑和8種中藥飲片納入醫保，如芪芍真武顆粒等，患者自付比例統一為30%，部分中藥飲片甚至不設自付比例，顯著降低患者負擔。

此外，國家醫保局組織開展多批中成藥、中藥飲片的全國聯盟集采，有力地維護了中藥市場的價格秩序，持續推進中成藥集采。如湖北省牽頭的第三批中成藥全國聯采落地執行，通過優化規則引導價格回歸合理區間。同時，健全藥品價格形成機制，支持高質量創新藥發展，如改良型藥品需體現臨床價值，仿制藥參考同類定價。

在國家醫保局指導下，山東在中藥飲片集采工作中發揮了重要的牽頭作用，有力推動了行業變革。2023 年山東牽頭 15 個聯盟地區完成 21 種中藥飲片集采，為全國中藥飲片聯采積累了經驗。2024 山東開展全國中藥飲片聯采覆蓋黃芪、黨參等 45 個臨床常用品種。

集采背景下，能夠為中藥飲片與中成藥產業的發展賦予更強勁的動力，提供豐富應用場景，開拓更為廣闊的發展空間。

集采為道地藥材標準化提供了落地場景，通過推動產地溯源與追溯碼應用，實現從種植到流通的全鏈條監管，有效遏制中藥飲片制假售假等亂象，促進道地藥材分級管理與規范化種植。

同時，集采制定統一的質量標準、采購規則和評價體系，對中成藥原料的中藥飲片質量進行嚴格監管，規范企業的生產和經營行為，同時要求建立追溯體系，推動企業實現從種植、采收、炮制到銷售全過程的信息可追溯，有助于推動建立統一的質量評價體系，將原料標準、生產流程等納入規范化管理框架，提升行業質量共識。

集采通過 “以量換價” 帶來的市場放量，可擴大中成藥可及性和供給量，企業得以迅速擴大市場版圖，產品能夠更廣泛地鋪貨至各級醫療機構，并且在政策引導下，企業會不斷優化生產和供應流程，進一步提高中成藥的供給量。從而提升企業總體需求與市場覆蓋度，實現“降價不降利”的良性循環。

這種從標準化建設、質量監管到市場擴容的多維托舉，既化解了劣幣驅逐良幣的隱患，也為中醫藥產業的高質量發展奠定了制度基礎，真正體現集采對中藥飲片與中成藥產業的深層賦能。

支付：

中醫藥傳承發展與醫保支付方式創新的

雙向賦能

過去，醫保支付方式多參照現代醫學體系構建，未能充分考量中醫藥獨特的理論和實踐特性。在這種支付模式下，中醫特色診療服務，如針灸、推拿的技術勞務價值被低估，導致中醫服務價格未能體現其真正價值。同時，由于缺乏對中醫優勢病種和診療方式的針對性支付政策，患者和醫療機構選擇中醫藥服務的積極性不高，阻礙了中醫藥的傳承與發展。

而中醫藥在預防、康復以及慢性病治療等方面具有簡、便、驗、廉的顯著優勢，對控制醫療費用增長有積極作用。因此，建立符合中醫藥特色的醫保支付方式迫在眉睫。這不僅能合理體現中醫藥的價值，激發患者和醫療機構使用、推廣中醫藥服務的熱情，促進中醫藥傳承創新，還能優化醫保基金的使用效率，推動醫保制度與中醫藥事業的協同發展。

近些年，國家醫保局統籌做好支付方式改革的頂層設計，對已經實行付費改革地區，適當提高中醫醫療機構、中醫病種的系數和分值。如安徽省專門設置了中醫傾斜系數，規定將《國家公立中醫醫院績效考核操作手冊》中中藥飲片收入、住院中醫醫療服務項目收入兩項指標占住院醫療費用比例作為衡量某定點醫療機構中醫加成系數參數。對康復醫療、安寧療護等需長期住院治療的中醫優勢病種，可按床日進行付費。如湖北省出臺相關政策探索對治療周期長、風險可控、需持續治療的中醫病種，開展日間中醫醫療服務。

探索符合中醫藥特點的按病種付費制度，各地因地制宜展開實踐探索。如北京市對腦梗死、腰椎間盤突出癥等中醫優勢病種實行按病種付費，制定了科學合理的付費標準。經過實踐，這些病種的醫療費用得到有效控制，同時中醫特色治療方法得到更廣泛應用，患者滿意度提高；廣東省部分地區在 DIP 付費實踐中，對中醫骨傷科、中醫康復科等科室的病例進行單獨分組，充分考慮中醫藥治療的特點和價值，提高了中醫科室的積極性，促進了中醫藥服務的發展；上海市、浙江省等對同病同效的中醫治療病例給予西醫治療病組相近的支付標準。

據統計，目前全國有22個省份分批遴選了中醫優勢明顯，治療路徑清晰，費用明確的病種實施按病種付費，比如內蒙、廣西、上海、湖南等地，實施按病種付費的病種數現在已經達到了178種。

在按病種付費等方式下，醫療機構需要在規定的支付標準內提供醫療服務，這促使其優化診療流程，合理使用中醫藥資源，降低成本。同時，醫保部門通過對費用數據的監測和分析，及時發現和糾正不合理的費用支出，實現醫保基金的合理使用。

價格：

中醫藥醫療服務項目價格動態調整

據悉，近些年醫保局在中醫類醫療服務價格管理工作上成效顯著，出臺了中醫類、中醫外治類、中醫針法類、中醫骨傷類、中醫特殊療法類5大類醫藥服務價格項目的立項指南。

3月28日，國家醫保局在中醫類醫療服務價格項目立項指南直播解讀中表示，在調價方面，國家醫保局連續5年指導各省動態調整醫療服務價格，重點將中醫類優先納入調價范圍；在新增價格管理方面，國家醫保局指導各省每年審核新增醫療服務價格項目，加快審核進度，簡化審核流程，支持臨床突出的中醫項目盡快實現臨床轉化；在改革試點方面，國家醫保局指導地方試點，探索醫療服務價格的新機制；在立項指南編制方面，已累計印發27批立項指南，統籌謀劃上優先研究安排中醫類立項指南，意圖通過規范價格項目，促進中醫服務提質增效。絕大多數地區已經將推拿、針灸、針骨等中醫主流服務項目納入到醫保支付范圍，未來國家醫保局將持續做好中醫藥醫療服務項目價格動態調整。

立項指南使得中醫醫療服務價格項目更好計價與執行，有利于推動中醫藥服務的現代化、標準化與規范管控。同時，更加符合中醫藥的發展規律，有利于進一步提高服務效率和質量，推動中醫醫療機構創新，對中醫藥發展起到積極的作用。

總的來看，醫保部門通過目錄調整、集中采購、支付改革、價格立項，提升了中醫中藥的可及性，激發了中醫醫療機構健康發展的內生動力，也促進了中醫藥產業的創新發展。

據悉，國家醫保局下一步的重點工作也將圍繞著目錄的動態調整、醫療服務價格的調整、醫保支付方式改革的推進等方面進行，結合醫藥服務管理、目前基本醫保的功能定位，以及醫保基金的近年來的收支壓力的增大，接下來醫保局對中醫藥的支持力度將越來越大，聚焦精細化管理，而不是盲目的支持。

在國家政策大力支持下，對中醫藥的發展，特別是創新發展也提出了更高的要求。如中藥類藥品在進行醫保目錄申報時，更加深入進行臨床研究，證明藥品的臨床價值，開發新的適應癥等，都體現了中醫藥企業在創新發展方面的高要求。

醫保改革之路雖充滿挑戰，任重道遠，但中醫藥憑借數千年深厚的歷史底蘊，歷經歲月洗禮，愈發煥發生機。醫保改革為中醫藥傳承創新發展提供全新契機，將助力中醫藥在新時代持續釋放蓬勃活力 。

來源 | 中國醫療保險 喬喬

編輯 | 崔秀娟 陳嘉蕾

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