作者：王川

你有沒有注意到，在與癌癥斗爭的同時，身體的某些部位似乎在默默承受著額外的壓力？或許你會好奇，那些看似微不足道的身體變化背后究竟預示著什么？

實際上，除了對抗癌細胞，很多肺癌患者在治療過程中，經常會面對肝功能損害的問題。這不僅是因為肺癌本身可能發生肝臟轉移，還會因為藥物治療、營養不良以及全身情況變差。肝功能損害如果沒有及時發現和控制，可能導致一種嚴重的并發癥——肝性腦病。

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當肝臟讓大腦打瞌睡：什么是肝性腦??？

肝性腦病(hepatic encephalopathy,HE)是一種由于肝功能衰退導致血液中毒素無法及時清除、最終影響中樞神經系統功能的臨床綜合征。

肝性腦病分為A、B、C型3種類型。A型發生在急性肝衰竭基礎上，進展較為迅速，其重要的病理生理學特征之一是腦水腫和顱內高壓。B型是門體分流所致，無明顯肝功能障礙，肝活組織檢查提示肝組織學結構正常。C型則是指發生于肝硬化等慢性肝損傷基礎上的肝性腦病。

肝性腦病的發病機制主要包括以下幾個方面：

• 毒素蓄積：正常情況下，肝臟能夠將來自腸道的氨及其他代謝廢物轉化為尿素后排出體外。但當肝功能受損或肝臟存在大面積轉移病灶時，這一轉化過程受到阻礙，氨等毒素在血液中不斷累積。
• 血腦屏障受損：高濃度的氨和其他有害物質可以穿透血腦屏障，直接影響大腦細胞功能，造成神經遞質失衡。
• 神經細胞代謝異常：體內毒素的作用下，神經細胞出現能量代謝紊亂，可能引起細胞水腫、氧化應激等病理變化，從而表現為意識障礙、運動協調障礙等臨床癥狀。

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肺癌患者的肝臟負擔

為何容易出現肝功能損害？

肺癌患者為什么容易出現肝功能損害？這不僅與治療過程中使用的藥物有關，也與癌癥本身以及患者的整體身體狀況密切相關。實際上，肺癌患者在治療和疾病發展的過程中，肝臟常常要承擔額外的負擔。肺癌患者的肝功能損害通常源于以下幾個方面：

• 抗腫瘤治療導致的肝損害：肺癌治療過程中，常用的化療藥物如紫杉醇、培美曲塞、順鉑，靶向藥物如吉非替尼、奧希替尼，以及免疫治療藥物如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等，均可能導致肝功能異常。
• 肺癌肝轉移引起肝功能異常：肺癌容易發生肝轉移，肝內腫瘤占據空間并壓迫正常肝組織，導致肝功能逐漸受損，表現為膽紅素升高、轉氨酶異常升高等情況。
• 長期服藥引起藥物性肝損害：患者長期服用止痛藥、抗感染藥物或其他藥物，這些藥物經過肝臟代謝，長期使用可能加重肝臟負擔。
• 營養不良與全身狀況差：肺癌患者常存在食欲下降、體重減輕、營養不良等情況，這些因素也會進一步影響肝臟代謝能力。

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留心這些“蛛絲馬跡”，

如何早期發現肝性腦??？

常規肝功能檢查中，轉氨酶（ALT、AST）的升高說明肝細胞受損；膽紅素水平上升則提示肝細胞破壞或膽汁排泄受阻；白蛋白減少表明肝臟合成功能減退；而凝血酶原時間延長則說明肝臟對凝血因子的合成能力下降。這些指標有助于判斷肝臟是否正處于受損狀態。

肝性腦病的臨床表現多樣，目前國內外應用最廣泛的仍是West-Haven HE分級標準，它將HE分為0~4級。

從最初的輕微注意力不集中、嗜睡、情緒波動，到嚴重時出現昏迷甚至危及生命。特別是在肺癌患者中，肝功能已受到損害，一旦出現肝性腦病，患者生活質量和治療預后都會大打折扣。

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肝性腦病的治療策略

對于肺癌患者而言，肝功能損害如果過于嚴重，就可能引發肝性腦病。因此，及早發現并及時治療至關重要，治療通常根據病情輕重采取分層管理，主要包括以下幾個方面：

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清除誘因：

大部分HE患者都有誘發因素，如感染、消化道出血或電解質失衡。

• 感染：即使沒有明顯感染，也可能存在腸道細菌易位和內毒素增高，此時應盡早使用抗菌藥物。
• 出血：胃腸道出血容易誘發HE，出現出血癥狀時應及時止血并清除胃腸內血液。
• 利尿過度：利尿劑使用過量會導致體液不足和電解質紊亂，此時需要暫停利尿藥，及時補液和調整電解質。

對于重度HE患者，還需要積極控制腦水腫，如使用甘露醇和/或呋塞米。

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藥物治療：

主要目標是降低血氨水平和改善大腦功能。

• 乳果糖：口服后在腸道內生成有機酸，降低腸內pH值，促使氨轉為銨并排出體外。通常每次15～30 ml，每日2～3次，目標是每天排出2～3次軟便。
• 拉克替醇：與乳果糖作用類似，但起效快、腹脹少，適用于糖尿病患者。
• LOLA（L-鳥氨酸 L-門冬氨酸）：幫助肝臟將氨轉化為尿素，降低血氨水平。
• α晶型利福昔明：口服后在腸道內抑制產氨細菌，減少氨的產生。
• 微生態制劑：通過調節腸道菌群，促進益生菌生長，減少有害菌，從而降低氨的吸收。

對于某些因藥物引起的HE，還可以適當使用鎮靜藥（如納洛酮）幫助患者恢復清醒，但這類藥物需謹慎使用。

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營養支持：

營養治療在HE中十分重要，因為嚴格限蛋白可能導致肌肉流失，反而加重HE。

• 能量與飲食：建議每日攝入35～40 kcal/kg，少食多餐，避免長時間禁食。
• 蛋白質：對于輕度HE患者，初期可控制蛋白攝入在20克左右，待病情改善后逐步增加；重度HE患者則應避免腸道攝入蛋白。植物蛋白比動物蛋白更安全。
• 支鏈氨基酸（BCAA）和微量元素：適量補充BCAA和復合維生素、鋅等，有助于改善營養狀態和降低血氨。

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人工肝治療與肝移植

• 人工肝治療：在肝衰竭合并HE時，使用血液灌流、血漿濾過或其他人工肝支持系統，可以幫助清除部分炎癥因子和氨。
• 肝移植：對于反復發作、內科治療無效的患者，肝移植是最終的治愈方法。

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預防肝性腦病，如何防患于未然？

預防肝性腦病就像為自己的肝臟和大腦筑起一層保護網，下面這些簡單而實用的建議可以作為我們在家庭管理中的要點。

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定期監測肝功能

肺癌患者治療期間，建議每月檢查一次肝功能。如果出現肝功能損害，應縮短監測間隔。

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合理用藥，保護肝臟

嚴格按照醫生處方服藥，避免擅自服用非必要藥物，尤其避免不合理使用解熱鎮痛藥、抗生素。若必須使用，應定期復查肝功能，及時發現異常并調整用藥方案。

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營養支持與飲食管理

• 避免高蛋白飲食，尤其動物蛋白攝入不宜過量；
• 建議食用易消化食物，如清淡飲食、少油少鹽；
• 適當補充維生素B族和微量元素，保障肝臟營養需求；
• 禁酒，以防肝功能加速惡化。

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避免誘發因素

感染、消化道出血、便秘都是肝性腦病的重要誘因，應積極預防：

• 及時處理感染、發熱；
• 防治便秘，可適當服用乳果糖或益生菌；
• 注意口腔衛生，防止隱匿感染。

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保持腸道通暢

可適當使用乳果糖、乳酸菌素片等腸道調節劑，避免毒素積聚誘發肝性腦病。

每一次關注自己的健康，都像是在為未來筑起一道堅固的防線。只要堅持定期檢查、科學用藥和合理飲食，再加上健康的生活習慣，你就能給自己的肝臟和大腦打造一個溫暖而安全的港灣。無論面對怎樣的困難，你都不孤單——醫生、家人和朋友都會陪伴你，一起邁向更光明、更健康的明天。每一天都是新的開始，愿你的未來充滿希望和活力！

圖片來源：攝圖網

參考文獻

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