南都訊 “真的非常感謝醫保和‘大愛無疆’對我們的幫助，星星最近精神逐漸變好，開始有興趣看書了 。”近日，珠海視障女孩“小星星”的爸爸，將一面寫滿感謝的錦旗送給了珠海“大愛無疆”項目組，還帶來了最新消息：手術后“小星星”精神狀態好轉，近期已經能站起來。

建立全民醫保制度的根本目的，就是要奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。記者了解到，珠海市醫療保障局近年來著力構建和完善以基本醫療保險為主體，大病保險為補充，醫療救助為托底，商業健康保險、慈善捐助等共同發展的多層次、廣覆蓋、低費率、高待遇的醫療保障體系，為廣大參保人員筑牢織密醫療保障網。

多層次醫療保障減輕家庭負擔

累計報銷醫療費用達66.9萬元

據了解，“小星星”是一名先天性視網膜發育不良的視障兒童，她摸讀盲文課本的視頻曾得到不少網友關注。2022年，“小星星”因為咳嗽、喘不上氣被送到醫院，后被確診為腎臟病5期，漫長而艱辛的腹膜透析治療，成為“小星星”生活的一部分，每天她都要承受著身體的痛苦，進行長達十個小時左右的透析。

“小星星”摸讀盲文書籍。

2023年至2025年，由于病情惡化，“小星星”先后接受了肝移植與腎移植手術。得知情況后，珠海市醫療保障局和“大愛無疆”工作人員迅速介入，在珠海市多層次保障體系的共同協作下，“小星星”一家的醫療負擔大幅減少。

據統計，自2023年以來，“小星星”看病產生的醫療費用總金額高達79.8萬元，在基本醫保、大病保險以及 “大愛無疆” 項目的共同助力下，累計報銷金額達到了66.9萬元，個人支付費用僅為12.9萬元。此外，由于“小星星”進行的肝移植和腎移植術符合 “大愛無疆” 項目定額現金補償賠付條件，項目還給付了4萬元現金補償。

“小星星”爸爸向“大愛無疆”項目組致謝。

“小星星”的爸爸對此感慨萬千：“珠海醫保和 ‘大愛無疆’ 項目在關鍵時刻給予了我們極大的幫助，真的很感謝！”

各類醫療保障制度間互補銜接

讓參保患者“病有所醫、醫有所保”

據介紹，珠海市“基本醫保+大病保險+附加補充醫保+醫療救助+慈善捐助”的多層次醫療保障體系，實現了人群范圍和保障項目的全覆蓋，各類醫療保障制度間互補銜接，有效提高重特大疾病和多元醫療需求保障水平，讓參保患者及其家庭真真切切體會到“病有所醫、醫有所保”。

珠海基本醫保保障范圍包括住院、普通門診、門診特定病種、家庭病床等，基本醫保住院政策范圍內費用報銷比例達90%及以上、最高支付限額達40萬元，門診特定病種68個，普通門診統籌報銷比例80%及以上。

大病保險作為基本醫保的拓展和延伸，不需要參保人員另外繳費。參保人員年度內發生的住院、門診特定病種醫療費用，在基本醫保報銷后，累計超過大病保險起付線的部分，自動納入大病保險報銷范圍，實現“一站式”聯網結算，無需專門申請費用報銷。2025年起，基本醫保疊加大病保險，最高支付限額職工醫保達到150萬元、居民醫保達到80萬元。

珠海醫保還引入市場機制構建政府保基本，商保作補充，社會機構積極參與的醫保協同治理模式，在全國率先推出普惠型商業健康保險“大愛無疆”項目，無縫銜接基本醫保、大病保險，且不排除老人、不排除病人、不排除已享受重大疾病待遇人員。

同時，珠海對符合條件的醫療救助對象給予全額資助參保，實現困難群眾隨時參保、隨時標識、隨時享受“一站式”聯網結算救助，對救助對象住院、門診特定病種、普通門診醫療費用，經基本醫療保險、大病保險、其他補充醫療保險支付后的個人負擔的合規醫療費用進行救助。

此外，珠海市醫療保障局作為主管部門，還成立了珠海市光明行慈善基金會，在醫療救助、慈善捐贈等方面為困難群眾提供形式多樣的醫療援助，幫助其解決看病就醫負擔，成為珠海市多層次醫療保障體系中慈善力量的重要補充。

珠海市醫療保障局表示，多層次醫療保障體系是百姓健康的保護網，能在市民看病時切實減輕醫療負擔。“大愛無疆”項目在醫保的基礎上筑牢防線，拓寬保障范圍，給予孩子們更周全、貼心的守護，為了孩子健康，請家長們積極為孩子參加醫保和“大愛無疆”項目。

采寫：南都記者 王靖豪