4月21日，家住平頂山的圓圓（化名）終于脫離危險轉出重癥監護病房了。

4月6日下午，圓圓誤服了一整瓶劇毒農藥蟲螨腈（30毫升），直到7日中午，圓圓才在家人的帶領下到河南省第三人民醫院（河南省職業病醫院）中毒醫學科求治。

入院后，河南省第三人民醫院中毒醫學科主任劉淑珍迅速為患兒實施腸道毒物清除治療（牛奶+活性炭顆粒吸附排毒），并立即啟動化學中毒救治綠色通道。

“作為一種廣譜殺蟲劑，蟲螨腈及其代謝物會導致人體細胞能量代謝異常引起神經系統損傷，致死率達60%-80%。”劉淑珍說，“據相關文獻報道，誤服5毫升就可能致死。”

據了解，患兒之所以在中毒近24小時后才來醫院治療，主要是因為蟲螨腈中毒后會出現遲發的毒性反應。遲發毒性反應的機理可能與蟲螨腈藥代動力學中的“二次分布”有關，當血液中的毒物被血液灌流清除后，二次分布的毒物又緩慢釋放入血，引發其遲發性毒性反應。一般來說，其毒性釋放周期可達21天，但在中毒的前3-5天，很容易因癥狀不典型導致治療不及時；但在中毒5-7天后，患者會出現發熱、腦損傷、昏迷、心臟毒性等嚴重表現，進而導致緩慢死亡的情況。

面對嚴峻挑戰，河南省第三人民醫院化學中毒多學科救治團隊按照應急預案和救治綠色通道，迅速行動，開展多學科討論，查閱大量相關文獻和資料，深入了解蟲螨腈的作用機制。但由于蟲螨腈是新型農藥，國內不僅缺乏相關的治療指南，甚至沒有標準的毒性檢測方法。目前，國內只有零星小劑量中毒患者治療成功的報道。

“我院作為中國預防醫學科學院中毒控制中心河南分中心、河南省化學中毒與核輻射醫療救治基地，擁有河南唯一的省級化學毒物醫學重點實驗室、開設有全省唯一的中毒醫學科和中毒重癥監護室、建有河南省突發中毒事件衛生應急隊，化學中毒為河南省特色專科，就應該在關鍵時刻挺身而出，想方設法探索蟲螨腈及其代謝物溴代吡咯腈的毒性檢測方法，同時制定臨床治療策略，護佑群眾身心健康。”河南省第三人民醫院黨委書記胡進鋒說。

在院黨委的堅強領導和支持下，該院質控辦緊密配合，迅速購置蟲螨腈標準品；職業與環境衛生檢測檢驗中心頂住壓力，緊急組織人員開展技術攻關。

經過反復查閱文獻、商討測定方案、分析實驗數據、咨詢行業專家、改進實驗方向……該院職業與環境衛生檢測檢驗中心技術人員夜以繼日對測定方法、數據進行評估，最終緊急攻克了蟲螨腈及其代謝物的液相色譜-高分辨質譜檢測技術。查閱文獻發現，該項檢測技術在國內未見報道。

在技術攻關過程中，該中心副主任技師張晗林一頭扎進實驗室里，迅速開展標準品和患者血樣對照檢測，同時根據檢測結果反復比對、反復分析……期間，他有超過8小時滴水未進。當天23時許，著急要檢測結果的劉淑珍跑到實驗室，看到仍在加班加點工作的張晗林，就偷偷跑到樓下為其買來了肉夾饃、飲料和水果。

“吃著同事‘投喂’的美食，心里暖暖的，干勁更足了。”張晗林說。

據張晗林介紹，測定蟲螨腈的毒性，目前無論是國家標準還是文獻上都是用氣相色譜質譜法或者液相色譜法，幾乎不見液相色譜質譜-高分辨質譜測定方法，其原因在于蟲螨腈原型分子在液質的離子源中發生源內裂解，變成其他分子碎片，不再是蟲螨腈原來的分子式，所以質譜上找不到對應的質荷比，導致無法測定。應用液相色譜質譜法測定蟲螨腈的難點在于如何找到合適的質荷比對蟲螨腈進行定性定量，再加上蟲螨腈在人體中代謝速度很快，往往是原型與代謝物共存，如何將兩者分開并測定是個技術難點。

遇到困難，從未想過退縮。該中心專業技術人員和張晗林一起，利用高分辨質譜儀的超強分辨能力，使用標準品進行驗證，不僅成功找到測定蟲螨腈的質荷比，還將蟲螨腈與其代謝物溴代吡咯腈分離后測定，從而能監測患者體內各個時期蟲螨腈及其代謝物的濃度情況，為臨床救治提供了支持和指導。

“我們能有這種互幫互助的良好氛圍，和院黨委注重黨建與業務深度融合是分不開的。在日常工作中，我們不僅注重構建和諧的醫患關系，還鼓勵同事之間、科室之間互幫互助，全院形成了積極向上的良好氛圍，為醫院高質量發展提供助力和支持。”該中心負責人王超洋說。

就這樣，在半小時一次的及時毒性檢測結果支持下，河南省第三人民醫院中毒醫學科、綜合內科、中毒重癥監護病房等多學科專家聯手，持續為患兒開展連續性血液濾過聯合血液灌流治療等。4月11-14日，患者雖多次出現中毒性心肌炎、惡性心率失常、中毒性休克等癥狀，但最終都被我院多學科專家一一對癥解決。

目前，患者正在順利恢復中。

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蟲螨腈是一種廣譜殺蟲劑，在農業上用途廣泛，在使用此類農藥時要嚴格遵守使用說明，避免接觸到眼睛、口腔等敏感部位，更不要誤服。同時要將此類農藥妥善存放，避免兒童接觸。一旦出現誤服等情況，要及時就醫。

蟲螨腈可經消化道、皮膚、呼吸道和眼部吸收。其中，消化道是最常見的途徑。目前尚無明確的毒代動力學（吸收、分布、代謝、排泄）數據報道。中毒早期無明顯特異性臨床表現，一般僅表現為機體自我保護反應，如惡心、嘔吐、腹痛、咳嗽、局部異物刺激感等；中毒5-7天后表現出嚴重的大汗、呼吸急促、高熱、肌麻痹、橫紋肌溶解、視力模糊、胰腺炎、眼球震顫，最終發展為心率減緩、血壓下降、心臟驟停、腦損傷昏迷。大多數患者在潛伏期7～20天后死亡，即使是經口服用很小劑量的商品化的蟲螨腈也會致命。

中毒后急救措施：接觸蟲螨腈后，應立即脫離毒源，脫去污染衣物，用清水徹底沖洗受污染部位（禁止劇烈擦洗）。院前急救時可刺激咽喉催吐，入院后盡快洗胃、吸附、導瀉。無特效解毒藥，采取補液利尿、血液凈化、對癥支持治療措施。