齊魯晚報·齊魯壹點 刁明杰

急性下肢動脈栓塞被稱為血管外科的“急診殺手”，起病急驟、進(jìn)展迅猛，若未在黃金時間內(nèi)開通血管，輕則截肢致殘，重則因壞死毒素入血導(dǎo)致多器官衰竭而危及生命。近日，青島市市立醫(yī)院東院血管外科、麻醉手術(shù)科、心內(nèi)一科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊，以“生死時速”成功救治一名急性下肢動脈栓塞高危患者，僅30分鐘取出長達(dá)70厘米的致命血栓，取栓后患者右下肢血運恢復(fù)良好，現(xiàn)已順利康復(fù)出院。

不久前，52歲的王先生（化名）突發(fā)右下肢劇烈疼痛5小時緊急入院，查體發(fā)現(xiàn)右下肢皮溫冰涼、動脈搏動消失，足部已出現(xiàn)感覺運動功能障礙。更糟糕的是，患者心臟射血分?jǐn)?shù)僅32%（正常值＞50%），心功能極差，手術(shù)過程中心血管意外的風(fēng)險非常高。

患者發(fā)病正值節(jié)假日，面對如此棘手的病情，值班院領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)委書記郭繼梅迅速聯(lián)絡(luò)醫(yī)務(wù)科，召集血管外科、心內(nèi)科、麻醉科、急診科組建MDT救治團(tuán)隊。在多學(xué)科會診現(xiàn)場，血管外科主任顏京強(qiáng)指出，患者下肢缺血已超4小時，右足感覺運動功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯減退，隨時可能出現(xiàn)肢體不可逆性的壞死，導(dǎo)致截肢甚至危及生命，必須立即手術(shù)開通血管，但患者心功能極差，術(shù)中隨時可能發(fā)生惡性心律失常。

經(jīng)過東院麻醉手術(shù)科主任畢燕琳、心內(nèi)一科副主任徐莉、急診科副主任宋春雷的共同討論，在與家屬充分溝通手術(shù)的必要性和風(fēng)險之后，團(tuán)隊一致認(rèn)為在盡可能縮短手術(shù)時間、減少患者心臟的負(fù)擔(dān)的前提下，要盡可能地為患者保肢爭取一線生機(jī)。

手術(shù)室內(nèi)，一場與時間賽跑的生命保衛(wèi)戰(zhàn)悄然打響。麻醉團(tuán)隊先行建立動靜脈通路，實時調(diào)控血壓、心率；顏京強(qiáng)熟練運用Fogarty導(dǎo)管行股動脈切開取栓，僅30分鐘便取出長達(dá)70厘米的條狀血栓。當(dāng)鮮紅的血液重新涌入右下肢動脈時，監(jiān)護(hù)儀上的生命體征始終保持平穩(wěn)。

術(shù)后，在重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊的精心管理下，患者未出現(xiàn)再灌注損傷、心力衰竭加重等并發(fā)癥，右下肢血運恢復(fù)良好，術(shù)后第5天即康復(fù)出院。此次成功救治充分展現(xiàn)了醫(yī)院急危重癥救治體系的綜合實力。通過多學(xué)科團(tuán)隊的緊密協(xié)作，實現(xiàn)了快速響應(yīng)、精準(zhǔn)施治和全程護(hù)航的有機(jī)結(jié)合，成功突破了高危患者急診手術(shù)的重重難關(guān)。這一案例再次證明，MDT模式在應(yīng)對復(fù)雜危重疾病時具有不可替代的優(yōu)勢，能夠為患者提供最優(yōu)化的診療方案。

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