4月22日，鄭州市中醫院神經外科副主任醫師 神經外科副主任孔令常做客《醫生說》節目，和您一起聊聊無聲殺手“腦出血”。

中醫對中風的認識

一.出血性中風定義 出血性中風（腦出血）也稱腦溢血。氣血逆亂，絡傷血溢，血瘀脈外，上沖于腦。

二.中風的發病、病機、治療淺談。

1.原始病因：以情志不調，久病體虛，飲食不節，素體陽亢為主。

2.誘發因素主要為煩勞、惱怒、醉飽無常、氣候變化等。病位在腦，涉及到心、肝、腎。

3.病理基礎為肝腎陰虛，病理因素為肝風、痰火和血瘀。

4.病機主要為陰陽失調，氣血逆亂，上沖于腦。

西醫對中風的認識

在腦卒中患者中，出血患者的致殘率和致死率均高于腦梗死患者，出血患者1個月內的死亡率高達35%～52%，6個月后仍有約80%的存活患者遺留殘疾，成為導致中國居民死亡和殘疾的主要原因之一。規范腦出血的診斷和治療標準，有利于降低其病死率和殘疾率。

現代臨床以原發性腦出血和繼發性腦出血分型較為公認。

1.原發性腦出血：主要是高血壓腦出血，少數為腦淀粉樣血管病及不明原因的腦出血。根據現有文獻資料分析，我國原發性腦出血合并高血壓者高達70％～80％。原發性腦出血約占所有腦出血的80％～85%。

2.繼發性腦出血：一般指有明確病因的腦出血，多由腦動靜脈畸形、腦動脈瘤、抗凝藥物、溶栓治療、抗血小板治療、凝血功能障礙、腦腫瘤、腦血管炎、硬腦膜動靜脈瘺、煙霧病、靜脈竇血栓形成等引起，占腦出血的15%～20%。

病情診斷要求根據腦出血的側 位、部位， 明確診斷，可分為以下幾種類型：①基底核區出血；②丘腦出血；③腦葉出血；④腦干出血；⑤小腦出血；⑥腦室出血。其中丘腦出血常合并側腦室出血，小腦出血可合并四腦室出血，嚴重者可發生鑄形。

發生腦出血后需要神經內科及神經外科的綜合治療：腦出血的治療包括內科治療和外科治療，大多數的患者均以內科治療為主，如果病情危重或發現有繼發原因，且有手術適應證者，則應該進行外科治療。

哪些人容易出現腦出血

腦卒中高危人群的篩查方案應著眼于早期發現、預防和管理危險因素，以降低卒中發生的風險。

識別高危人群至關重要，高危人群篩查建議包括以下幾個方面：

原則上，年齡超過40歲的人，都需要進行腦卒中篩查，重點關注50歲以上的人群，根據腦卒中高危人群篩查和干預工作流程，依據以下八項危險因素進行風險評估。

①高血壓病史，是指血壓高于140/90mmHg，或正在服用降壓藥。高血壓患者發生卒中的風險增加4倍。

②房顫和心臟瓣膜病。

③吸煙飲酒 吸煙者發生腦卒中的風險比不吸煙者高出兩倍，建議戒煙并限制酒精攝入。

④血脂異常或未知每年進行血脂水平的檢查，特別注重低密度脂蛋白膽固醇，因其升高與腦卒中密切相關。

⑤糖尿病，每年至少檢測一次空腹血糖和糖化血紅蛋白，糖尿病患者發生腦卒中的可能性為正常人的1.5到3倍。

⑥ 很少進行體育活動，體育鍛煉的標準是每周鍛煉大于等于3次，每次大于等于30分鐘，持續時間超過1年，從事中重度體力勞動者視為經常有體育鍛煉，每周至少150分鐘的中等強度有氧運動，能有效降低卒中風險。

⑦超重 肥胖是指體重指數大于等于26千克每平方米。

⑧有卒中家族史。具有以上大于等于三項危險因素，或既往有腦卒中、短暫性腦缺血發作病史的人，評定為腦卒中高危人群。具有小于三項危險因素，但患有慢性病，比如高血壓、糖尿病、房顫或心臟瓣膜病之一者，評定為腦卒中中危人群。具有小于三項危險因素，且無慢性病者，腦卒中低危人群。高危人群應定期到醫療機構體檢、干預。

醫學評估與定期檢查：建議進行頸動脈超聲檢查以評估動脈粥樣硬化情況。必要時進行心電圖檢查，特別是對于懷疑心房顫動的個體。通過嚴格的健康監測、生活方式調整和定期醫學評估，可以有效降低腦卒中發生的風險，為個人健康保駕護航。

哪些表現要引起重視

腦出血發生后，患者自救很難，而身邊的人發現異常，第一時間采取保護、救治措施對預后非常重要，哪些表現要引起重視呢？

①一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；

②一側面部麻木或口角歪斜；

③說話不清或理解語言困難；

④雙眼向一側凝視；

⑤一側或雙眼視力喪失或模糊；

⑥眩暈伴嘔吐；

⑦既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；

⑧意識障礙或抽搐等。當有以上突發情況，立即撥打120，保持患者側臥位（防誤吸），保持氣道通暢，禁食禁水。

如何降低復發風險

腦出血患者康復期如何預防再發，同時又要積極康復，走入社會，需嚴格遵循“三級管理”策略，注意以下措施降低復發風險：

一．生活方式調整

飲食管理：低鹽飲食（每日鈉攝入<5g，相當于約1茶匙食鹽），多攝入新鮮蔬果、全谷物及優質蛋白（魚、豆類）；限制脂肪飽和脂肪 <總熱量10%，膽固醇<300mg ；增加膳食纖維（每日25-30g），輔助腸道健康與體重控制。< pan>

規律運動：有氧運動步行、太極拳（每周≥150分鐘，中等強度）；抗阻訓練彈力帶操、上肢抬舉（每周2次），增強肌肉力量；避免劇烈運動（如跑步、跳躍），防止血壓驟升。

戒除煙酒 ：吸煙可導致血管內皮損傷，酒精攝入量應<25g/天（男性）或<15g/天（女性）。

二．藥物規范使用

降壓藥：需終身服用，定期監測家庭血壓（早7-8點、晚6-7點各測1-2次）；

血小板聚集抑制劑：若合并冠心病或心房顫動，需在醫生指導下使用（如阿司匹林），定期復查肝腎功能 （每3-6個月），避免藥物蓄積。

三．康復訓練與心理支持

早期康復介入：出院后3個月內是黃金恢復期，建議在專業康復師指導下進行運動康復及語言康復等，心理干預 腦出血后抑郁/焦慮發生率高達40%，可通過心理咨詢、認知行為療法改善情緒。

四．居家監護與緊急處理

家庭血壓計：記錄血壓波動情況（就診時攜帶數據）；

警惕復發信號：突發頭痛加重、視力模糊、頻繁嘔吐、肢體麻木無力；急救措施 立即撥打120，保持患者側臥位（防誤吸），禁食禁水。

五．定期隨訪與健康管理

隨訪頻率：出院后1個月、3個月、6個月至醫院復診；

檢查項目：頭顱CT/MRI（評估血腫吸收及有無新發梗死）、血液生化指標（血脂、血糖）；健康管理檔案 如條件允許，建議建立個人用藥清單、血壓/血糖監測日志等。

腦出血患者出院后需通過“醫患協同管理”實現長期康復。控制血壓是核心目標，結合科學飲食、適度運動及心理調節，可顯著降低復發風險，提升生活質量。患者及家屬應重視日常細節，切勿因病情穩定而放松警惕，早干預、早規范，才能贏得更好的預后。

文字：程鷹

編輯：李洋

統籌：岳翔、李昌虎