徐州市賈汪區網絡文化協會會長單位

◆資料來源：徐州醫保

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普通門診 （含異地就醫、轉診轉院備案）

1. A級、B級定點藥店起付線和報銷比例等同一級定點醫療機構；

2. C級定點藥店僅享受個人賬戶、家庭共濟和起付線；

3. 異地未備案門診待遇報銷比例降低20%。

職工門診案例劉某，退休職工。

2025年在一級醫院門診共花費3000元，其中甲類2000元，乙類10%藥品950元，丙類50元。那職工醫保可以報銷多少？

一級醫院門診報銷：3000元（總費用）-50元（自費費用）- 95元（先行自付950x10%）-350元（退休門診起付線）=2505元，2505元x85%=2129.25元，即本次職工醫保報銷2129.25元。

普通住院 （含異地就醫備案）

1.多次住院起付線依次遞減 100元，設置下限（在職三級300元、二級200元、一級100元，退休按照50%執行）；

2 . 異地未備案住院起付標準 每次為在職1500元，退休750元；

3.異地未備案住院、門特待遇報銷比例降低20%，且不享受大病保險待遇。

轉診轉院住院

提示：同一統籌年度內，政策范圍內醫療費用（含門診、普通住院、轉診轉院住院、異地未備案）的最高支付限額為40萬元。

大病保險（含門特和住院）

備注：低保、特困、重殘、退休人員，報銷比例提高5%。

職工住院案例張某，在職職工。

2025年2月在三級醫院第一次住院共15天，花費200000元，其中甲類197800元，乙類25%藥品2000元，丙類200元，那職工醫保可以報銷多少呢？

三級醫院住院報銷：200000元（總費用）-500元（先行自付2000x25%）-200元（個人自費）-1000元（在職三級醫院起付線）=198300元，198300元x86%=170538元；

職工大病保險報銷：200000元（總費用）-200元（自費費用）-170538元（統籌報銷）-18000元（大病保險起付線）=11262元，11262元x70%=7883.4元。

本次職工醫保總報銷：170538元+7883.4元=178421.4元。

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