在臨床診療過(guò)程中，接診了一位四十多歲的女性患者。起初，她遭遇了皮膚瘙癢的困擾，起初以為是換季致使皮膚干燥，于是自行使用了各類保濕護(hù)膚品。然而，癥狀并未得到緩解，反而愈發(fā)嚴(yán)重，尤其是在夜間，瘙癢難耐，常常導(dǎo)致難以入眠。因頻繁抓撓，皮膚布滿傷痕，還出現(xiàn)了紅疹。

她前往診所，開取了抗過(guò)敏藥物以及外用止癢藥膏。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，不僅癥狀未改善，還新增了食欲減退、渾身乏力、尿液顏色加深等癥狀。隨后到醫(yī)院檢查，血液檢查結(jié)果顯示，肝功能指標(biāo)出現(xiàn)異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值升高，膽紅素水平也遠(yuǎn)超正常范圍，特別是直接膽紅素升高極為明顯。同時(shí)，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟回聲增粗，肝內(nèi)膽管無(wú)明顯擴(kuò)張，不過(guò)脾臟呈現(xiàn)輕度腫大的情況。最終，該患者被確診為原發(fā)性膽汁性肝硬化。
原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于自身免疫性肝病的一種。其發(fā)病機(jī)制主要是肝內(nèi)小膽管受損，致使膽汁排泄不暢，大量膽汁淤積在肝臟內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)肝細(xì)胞損傷以及肝功能異常。值得注意的是，皮膚瘙癢正是原發(fā)性膽汁性肝硬化的常見癥狀之一，這是因?yàn)槟懼猁}在皮膚中沉積，刺激了神經(jīng)末梢，并非單純的換季皮膚問(wèn)題。很多人在出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，往往如同這位患者一般，誤認(rèn)為是換季或過(guò)敏等原因，卻不知這也可能是肝功能異常的表現(xiàn)。具體原因如下：

1. 膽紅素代謝異常引發(fā)瘙癢：當(dāng)肝功能出現(xiàn)異常，膽紅素的代謝過(guò)程就會(huì)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高。膽紅素具有神經(jīng)毒性，會(huì)刺激皮膚神經(jīng)末梢，引發(fā)劇烈的瘙癢，而且單純用手抓撓通常無(wú)法緩解。
2. 膽汁酸排泄受阻導(dǎo)致瘙癢：肝臟是合成和排泄膽汁酸的關(guān)鍵器官。一旦肝功能異常，膽汁酸的排泄就可能受阻，使其在體內(nèi)大量蓄積。蓄積的膽汁酸會(huì)刺激皮膚中的感覺(jué)神經(jīng)纖維，從而引發(fā)瘙癢。此外，膽汁酸還會(huì)對(duì)皮膚的屏障功能產(chǎn)生影響，使皮膚更易受到外界刺激，進(jìn)一步加重瘙癢癥狀。
3. 內(nèi)毒素作用引發(fā)瘙癢：正常狀態(tài)下，肝臟能夠有效清除腸道內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)毒素，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。但當(dāng)肝功能受損時(shí)，肝臟對(duì)內(nèi)毒素的清除能力下降，內(nèi)毒素會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)內(nèi)毒素血癥。內(nèi)毒素會(huì)激活體內(nèi)的炎癥細(xì)胞，釋放多種炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)刺激皮膚神經(jīng)末梢，最終導(dǎo)致皮膚瘙癢。