今年以來，莒縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)和上級業(yè)務(wù)主管部門精準(zhǔn)指導(dǎo)下，按照“六統(tǒng)一”原則，將惠及參保群眾的個賬共濟(jì)、備案、門慢、異地就醫(yī)手工結(jié)算等4個事項納入就醫(yī)費用報銷“一件事”集成辦理，精簡材料、優(yōu)化流程、壓縮時限，持續(xù)提升群眾就醫(yī)報銷便捷度，把就醫(yī)費用報銷“一件事”做成群眾感受暖心醫(yī)保的“開心事”。自就醫(yī)費用報銷“一件事”開展以來，基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案事項共辦理524件，其中，辦理異地臨時就醫(yī)備案414件，辦理異地長期就醫(yī)備案110件；醫(yī)療費用結(jié)算共辦理59200筆，其中，省內(nèi)異地42006筆，跨省異地17194筆，異地就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付8533.65萬元，群眾得到了實惠。

一、“動能+潛能”搭建“一件事”平臺

（一）高位統(tǒng)籌，積蓄動能。縣醫(yī)保局高度重視就醫(yī)費用報銷“一件事”試點工作，按照整體謀劃、全縣鋪開、有序推進(jìn)的原則，結(jié)合醫(yī)保經(jīng)辦實際，制定印發(fā)《莒縣推進(jìn)就醫(yī)費用報銷“一件事”工作方案》以及有關(guān)配套文件3件，明確責(zé)任分工，建立事項清單和時間節(jié)點，明晰辦理流程和規(guī)范；積極探索就醫(yī)費用報銷“一件事”路徑，持續(xù)推進(jìn)經(jīng)辦規(guī)程迭代升級，注重提煉科學(xué)規(guī)范、普適性廣、實操性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)參考和實踐工具，把醫(yī)保費用報銷“一攬子事”，積聚成服務(wù)體驗“一件事”，一體打造經(jīng)辦服務(wù)場景。

（二）部門聯(lián)動，挖掘潛能。加強(qiáng)同上級部門、不同部門間溝通協(xié)調(diào)，確保信息共享機(jī)制順暢運行。以推進(jìn)“一件事”為抓手，充分挖掘數(shù)據(jù)潛能，貫通醫(yī)保、醫(yī)院、人社、稅務(wù)、銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)就醫(yī)費用報銷業(yè)務(wù)相關(guān)的醫(yī)保支付由線下拓展至線上。作為省內(nèi)家庭共濟(jì)繳費試點城市，莒縣積極貫通醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與稅務(wù)系統(tǒng)，全部覆蓋6家社會保障卡發(fā)卡銀行，實現(xiàn)了參保職工利用醫(yī)保實賬戶余額為省內(nèi)異地統(tǒng)籌區(qū)居民繳納醫(yī)保費用。

二、“融合+優(yōu)化”推進(jìn)服務(wù)“加速度”

一是壓縮材料、融合服務(wù)。逐項梳理分析就醫(yī)報銷各關(guān)聯(lián)事項辦理流程，對涉及就醫(yī)報銷的申請材料、填寫要素進(jìn)行拆解，整合不同業(yè)務(wù)申報表單，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化目錄清單，凡是可留可不留的信息和材料，一律刪除，確保經(jīng)辦事項按照同一標(biāo)準(zhǔn)辦理。壓縮辦理事項，融合服務(wù)內(nèi)容，對涉及的經(jīng)辦服務(wù)事項開展了2輪時限壓減，刪減不必要的環(huán)節(jié)，讓“高效辦成一件事”成為現(xiàn)實。

二是精簡環(huán)節(jié)，優(yōu)化流程。通過智能畫像、數(shù)據(jù)比對、自動推送、精準(zhǔn)直達(dá)，運用大數(shù)據(jù)分析，讓群眾無感知地享受到相關(guān)政策和服務(wù)。比如，產(chǎn)前檢查費、生育津貼費支付等事項，原來須由個人申請、醫(yī)保部門審核發(fā)放，現(xiàn)在通過智能無形認(rèn)證，在政策“免申即享”場景下，相關(guān)費用直接打入個人社保卡賬戶，辦事群眾“免申報、零跑腿”，實現(xiàn)了“人找服務(wù)”向“服務(wù)找人”的轉(zhuǎn)變。

三、“PC端+窗口”實現(xiàn)服務(wù)“全場景”

一是軟件搭臺，觸角延伸。建設(shè)集成辦理場景專區(qū)，依托市級軟件平臺，在PC端、移動端建設(shè)完善了統(tǒng)一的就醫(yī)費用報銷“一件事”受理系統(tǒng)，導(dǎo)入山東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、手機(jī)小程序搭建“高效辦成一件事”辦事專區(qū)，實現(xiàn)就醫(yī)費用報銷“一網(wǎng)即辦”。同時，依托統(tǒng)一政務(wù)服務(wù)平臺，實現(xiàn)與衛(wèi)健、稅務(wù)、大數(shù)據(jù)等部門系統(tǒng)融通，實現(xiàn)推動事項網(wǎng)上辦、掌上辦、一次辦。

二是整合窗口，業(yè)務(wù)通辦。在縣為民服務(wù)中心梳理整合多個部門窗口，建立“一窗辦”機(jī)制，將醫(yī)保、衛(wèi)健、大數(shù)據(jù)等部門信息互通共享，參保群眾在政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口“一門即可辦成事”。在縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口設(shè)置“一件事”服務(wù)專窗，實現(xiàn)了“一事跑多窗”到“一窗辦多事”的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化了窗口經(jīng)辦服務(wù)能力，助力政府行政效能的全面提升，群眾滿意度得到進(jìn)一步提高。

今后，莒縣醫(yī)療保障局將進(jìn)一步增強(qiáng)數(shù)字賦能意識，強(qiáng)化系統(tǒng)支撐，配合做好就醫(yī)費用報銷“一件事”信息系統(tǒng)改造升級和運行維護(hù)。同時，充分利用媒體平臺廣泛宣傳，提高參保群眾對就醫(yī)費用報銷“一件事”的知曉率，不斷提升經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)能力、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，完善投訴處理機(jī)制，隨時了解群眾醫(yī)保關(guān)切，及時響應(yīng)群眾辦理訴求，持續(xù)提高參保群眾的醫(yī)保獲得感和滿意度。

（通訊員 翟文強(qiáng)）