醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾健康福祉

是實(shí)現(xiàn)人民群眾

病有所醫(yī)的關(guān)鍵一環(huán)

參保居民既是醫(yī)保基金的

使用者、受益者

更是自己健康的守護(hù)者

及時(shí)參保有哪些好處、新優(yōu)惠？

不及時(shí)參保可能帶來(lái)什么損失？

未生病的居民

參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”？

及時(shí)參保有沒(méi)有便捷途徑？

別急！你關(guān)心的這些問(wèn)題

且聽(tīng)小編一一道來(lái)~

一、及時(shí)參保的“九個(gè)”好處

國(guó)家鼓勵(lì)居民參加基本醫(yī)保

是為了維護(hù)全體居民的健康權(quán)益

基本醫(yī)保不分年齡、不論病史

為廣大群眾提供

基本、可靠和安全的醫(yī)療保障

確保廣大群眾能夠及時(shí)就醫(yī)

醫(yī)療費(fèi)用能夠得到分?jǐn)?/p>

還能夠在大病時(shí)獲得救助

1、享受普通門診統(tǒng)籌待遇

以城鄉(xiāng)居民參保人為例，參加基本醫(yī)保，一是享受普通門診統(tǒng)籌待遇，取消門診統(tǒng)籌起付線，支付比例60%，年度最高支付限額為200元。向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜， 市域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室 年度最高限額提高到260元。

2、享受住院待遇

在省內(nèi)（含京津）就醫(yī)的，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)分別為：

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，支付比例90%；

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元（市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在同級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線下浮100元），支付比例80%；

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，支付比例60%。

我市非基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按原政策，參照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)在省內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高1000元，支付比例在省內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。

3、享受門診慢（特）病待遇

城鄉(xiāng)居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為60%。

門診慢性病實(shí)行限額管理，第一類門診慢性病范圍內(nèi)的各種疾病，每人每年合并最高支付限額2000元，第二類門診慢性病范圍內(nèi)的各種疾病，每人每年合并最高支付限額2500元，第三類門診慢性病范圍內(nèi)的各種疾病，每人每年合并最高支付限額800元。

參保居民同時(shí)申請(qǐng)有兩種類型及兩種以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額3000元。門診特殊疾病不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為80%，各項(xiàng)基金支出合并計(jì)算，每人每年醫(yī)保基金最高支付限額為15萬(wàn)元。

4、享受“兩病”門診用藥保障待遇

參加居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”患者門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金最高支付限額高血壓為225元/年/人，糖尿病為 375元/年/人。 對(duì)同時(shí)患有“兩病”的保障對(duì)象，分別享受相應(yīng)待遇。

5、享受生育住院待遇

生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為：

在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，自然分娩限額1500元，剖宮產(chǎn)限額2000元；

在市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，自然分娩限額1000元，剖宮產(chǎn)限額1500元；

對(duì)于生育三孩的，在以上限額基礎(chǔ)上增加1000元。

6、享受意外傷害住院待遇

因意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合意外傷害醫(yī)療支付范圍的，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

7、享受大病保險(xiǎn)待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付參保城鄉(xiāng)居民住院、門診特殊病費(fèi)用后，自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

起付標(biāo)準(zhǔn)為21695.4元（按照上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入60%動(dòng)態(tài)調(diào)整），支付比例為 起付標(biāo)準(zhǔn)至50000元部分 報(bào)銷60%， 50000元以上至115000元部分 報(bào)銷70%， 115000元以上至165000元部分 報(bào)銷80%， 165000元以上部分 報(bào)銷90%。

繼續(xù)對(duì) 低保對(duì)象、特困人員 實(shí)施起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消支付限額的傾斜政策。

8、享受醫(yī)療救助待遇

基本醫(yī)保通過(guò)梯次減負(fù)，對(duì)低收入人口及其他特殊困難人員，給予相應(yīng)參保資助及醫(yī)療救助，其中脫貧人口住院最高可享受27萬(wàn)元救助。同時(shí)，針對(duì) 低保對(duì)象和特困人員 ，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)還實(shí)行起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜支付政策。

9、享受異地就醫(yī)的便捷

京津范圍異地住院免備案，參保人在異地就醫(yī)出院時(shí)，可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，真正實(shí)現(xiàn)“零跑腿”“無(wú)感辦”“零墊付”，極大地便利參保人看病就醫(yī)。

二、及時(shí)參保的“二項(xiàng)”新優(yōu)惠

1、個(gè)賬共濟(jì)范圍更廣

進(jìn)一步擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，由家庭成員擴(kuò)展到近親屬。 各位職工可通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”微信小程序“個(gè)人賬戶共濟(jì)”功能綁定近親屬，為近親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)用。

2、取消戶籍限制

依托“河北稅務(wù)”公眾號(hào)，居民實(shí)現(xiàn)“繳費(fèi)即參保”，非本地戶籍居民可在線上直接辦理參保登記并繳費(fèi)，打破戶籍壁壘，促進(jìn)流動(dòng)人口公平享有醫(yī)保權(quán)益。

三、不及時(shí)參保的“八種”損失

1、失去財(cái)政補(bǔ)貼700元

相較于個(gè)人繳費(fèi)400元，財(cái)政給予補(bǔ)貼為700元，2025年財(cái)政補(bǔ)貼增加額將高于個(gè)人繳費(fèi)增加額。

2、失去上述9項(xiàng)醫(yī)保待遇，面臨待遇等待期

失去上述普通門診統(tǒng)籌、住院、門診慢（特）病、醫(yī)療救助等全部醫(yī)保待遇，且參保常態(tài)化的當(dāng)下，2025年未參保或以后年度斷保，將會(huì)面臨至少3個(gè)月甚至更長(zhǎng)的待遇等待期，等待期間醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)保不予報(bào)銷。

3、失去醫(yī)保監(jiān)管的幫助

有醫(yī)保監(jiān)管的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為相對(duì)更加規(guī)范，過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)療不足遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于醫(yī)保外診療行為，且一旦遇到醫(yī)保費(fèi)用方面的糾紛，可以向醫(yī)保部門投訴和求助。

4、失去國(guó)談藥品和集采藥品的價(jià)格優(yōu)惠

創(chuàng)新藥通過(guò)醫(yī)保藥品談判進(jìn)入醫(yī)保目錄后，價(jià)格大幅下降，沒(méi)有醫(yī)保就享受不到這個(gè)優(yōu)惠價(jià)格。

5、失去商保直接結(jié)算和優(yōu)惠報(bào)銷比例的機(jī)會(huì)

很多商保產(chǎn)品與基本醫(yī)保快速結(jié)算，快速理賠，沒(méi)有參加基本醫(yī)保， 還需到商保機(jī)構(gòu)線下報(bào)銷，且商保報(bào)銷比例將大打折扣。

6、失去慈善救助機(jī)會(huì)

國(guó)家醫(yī)保局即將推進(jìn)一單一清分，助力慈善救助資源為參保人提供服務(wù)。

7、失去其他社會(huì)資源機(jī)構(gòu)救助機(jī)會(huì)

如果不參保，符合條件的防返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象將失去農(nóng)業(yè)農(nóng)村、民政等部門的救助。

8、失去“連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)”

自2025年起，對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員提高大病保險(xiǎn)待遇。

對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額2000元。 對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限 額 2000 元。

連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)，累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%，這個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)遠(yuǎn)高于個(gè)人繳費(fèi)的400元。

四、及時(shí)參保的便捷途徑

1、共濟(jì)繳費(fèi)

職工醫(yī)保參保人可通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”微信小程序里的“個(gè)人賬戶共濟(jì)”功能綁定近親屬信息，使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為綁定的已參保近親屬家庭成員繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，跨省也能使用醫(yī)保錢包實(shí)現(xiàn)共濟(jì)，更加便捷！

職工個(gè)人賬戶余額為近親屬

繳納居民醫(yī)保費(fèi)用流程

2、“河北稅務(wù)”線上渠道

進(jìn)入“河北稅務(wù)”公眾號(hào)平臺(tái)→社保繳納→個(gè)人社保繳費(fèi)→為自己/他人繳費(fèi)→城鄉(xiāng)居民醫(yī)療參保登記和查詢后進(jìn)入錄入?yún)⒈Ｐ畔㈨?yè)面→填寫參保信息，完成繳費(fèi)。

未取得身份證號(hào)的新生 兒可選用“醫(yī)學(xué)出生證明”方式參保，提示證件類型選擇“醫(yī)學(xué)出生證明”即可。

3、“河北出生一件事”線上渠道

未辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》和本省戶口的新生兒，可進(jìn)入“河北出生一件事”小程序，同時(shí)辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》（首簽）、本省戶口登記、預(yù)防接種證辦理、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、生育津貼申報(bào)、社會(huì)保障卡申領(lǐng)、新生兒居民醫(yī)保登記繳費(fèi)等多項(xiàng)業(yè)務(wù)。

呵護(hù)“小的”、照顧“老的”

保障“病的”、支持“新的”

基本醫(yī)保守護(hù)的不僅是健康

更是每個(gè)家庭穩(wěn)穩(wěn)的幸福

及時(shí)繳納基本醫(yī)保費(fèi)用

讓每個(gè)人都能夠

病有所醫(yī)，醫(yī)有所保

來(lái)源 | 市醫(yī)保局

編審 | 房曉坤 陳炎

主編 | 周莉

監(jiān)制 | 滿建順

辛集市融媒體中心

愛(ài)辛集的你

記得點(diǎn)亮“在看”哦