南方財經全媒體記者 周妙妙 深圳報道

2025年度“深圳惠民保”上線。

4月22日，記者從2025年度“深圳惠民保”新聞發布會了解到，即日起至2025年6月30日，深圳基本醫保參保人以及深圳戶籍的異地醫保參保人可參加2025年度“深圳惠民保”，不限年齡、職業、健康狀況。

自2023年5月首次上線以來，截至2025年3月底，“深圳惠民保”累計賠付近23萬人次，單人累計最高理賠金額達180萬元，2024年度參保人數達609萬，位居全國前列。

2025年，在維持88元/人/年保費不變的情況下，“深圳惠民保”進一步降低理賠門檻、拓寬自費保障范圍、擴大參保人群覆蓋面，可以歸納為“五降、三拓、一增”。

“五降”是指五項待遇的免賠額各下調4000元。其中，待遇一“醫保目錄內費用保障”、待遇二“住院自費合規藥品、耗材、診療及檢驗檢查費用保障”、待遇四“罕見病自費藥品費用保障”這三項待遇，免賠額從去年的1.5萬元降至1.1萬元；待遇三“門診自費合規藥品”和待遇五“‘港澳藥械通’費用保障”這兩項待遇，免賠額從去年的3.5萬元降至3.1萬元。連續2年及以上參加“深圳惠民保”的參保人群上述免賠額再降1千元。

“三拓”則是指拓寬住院自費、罕見病高價藥及“港澳藥械通”專項待遇保障范圍。為推動更多醫保目錄外的自費診療項目、創新藥械納入保障范圍，2025年度“深圳惠民保”合并原待遇二（住院自費合規藥品和檢驗檢查費用保障）和待遇六（住院自費合規耗材費用保障），同時將住院自費合規診療費用新增納入保障，整合為“待遇二:住院自費合規藥品、耗材、診療及檢驗檢查費用保障”，免賠額為1.1萬元（連續參保的為1萬元），支付比例70%，年支付限額120萬元。

相關人士透露，調整后，住院自費理賠門檻進一步降低，一些創新的診療項目和技術也納入保障。包括質子重離子、機器人手術、釔90微球等創新高額自費診療項目均納入“深圳惠民保”保障范圍。

罕見病專項待遇保障范圍方面，“深圳惠民保”針對戈謝病等9種罕見病的10種高價自費藥品費用，年最高保障額度上調至60萬元/年。此外，還首次將治療短腸綜合征的瑞唯抒（注射用替度格魯肽）納入保障范圍，持續推進解決罕見病高價自費藥品保障難題。

同時，2025年度“深圳惠民保”將 “港澳藥械通”保障范圍拓展至17個藥械，年度最高可報銷50萬元，讓參保人在家門口就可以享受粵港澳大灣區更先進的醫療資源和更優質的醫療服務。

此外，參保人群繼續擴面。2025年度“深圳惠民保”首次將參加異地醫保的深圳戶籍人員納入參保范圍，不論是參加異地醫保的隨遷老人，還是在異地就業或就讀的深圳戶籍人員，參加“深圳惠民保”后，經過異地醫保報銷的合規醫療費用可繼續享受“深圳惠民保”保障。

理賠端，“深圳惠民保”在深圳市內以及廣東省內其他地市共9600余家定點醫療機構實現“一站式”直接結算，參保人可在省內就醫結算醫保費用時，同步結算“深圳惠民保”理賠費用。“深圳惠民保”運行兩年來，“一站式”理賠人次占比達99%。

據了解，今年個人可繼續使用醫保個人賬戶余額為符合“深圳惠民保”參保條件的本人、配偶、父母、子女參保，也可通過線上支付渠道自費參保。特別是，2023年、2024年已勾選了“自動重新參保”服務的參保人，本年度將在4月23日至4月28日期間自動通過醫保個人賬戶或者微信支付等劃扣進行參保，無需個人再主動參保。