本報訊（記者 曹聰 通訊員 馮金燦）4月21日，經(jīng)過多天的精心治療和護理，13歲的圓圓（化名）終于脫離農(nóng)藥中毒危險期，轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護病房。

4月6日下午，圓圓誤服一整瓶劇毒農(nóng)藥蟲螨腈（30ml）。直到7日中午，圓圓才在家人的帶領下到河南省第三人民醫(yī)院（河南省職業(yè)病醫(yī)院）中毒醫(yī)學科求治。

入院后，河南省第三人民醫(yī)院中毒醫(yī)學科主任劉淑珍迅速為患兒實施腸道毒物清除治療（牛奶+活性炭顆粒吸附排毒），并立即啟動化學中毒救治綠色通道?！?strong>作為一種廣譜殺蟲劑，蟲螨腈及其代謝物會導致人體細胞能量代謝異常，引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，致死率達60%—80%?！眲⑹缯湔f，“根據(jù)文獻報道，誤服5ml就可能致死?！?/p>

記者了解到，患兒之所以在中毒后近24小時才來醫(yī)院治療，主要是因為蟲螨腈中毒后會出現(xiàn)遲發(fā)毒性反應。遲發(fā)毒性反應的機理可能與蟲螨腈藥代動力學中的“二次分布”有關。當血液中的毒物被血液灌流清除后，二次分布的毒物又緩慢釋放入血，引發(fā)遲發(fā)性毒性反應。一般來說，其毒性釋放周期可達21天，在中毒后3—5天，很容易因癥狀不典型導致治療不及時；在中毒后5—7天，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、腦損傷、昏迷、心臟毒性等嚴重表現(xiàn)，進而導致緩慢死亡。

面對嚴峻挑戰(zhàn)，河南省第三人民醫(yī)院多學科救治團隊按照應急預案和救治綠色通道，迅速行動，查閱大量相關文獻和資料，深入了解蟲螨腈的作用機制，研究預案。但由于蟲螨腈是新型農(nóng)藥，國內(nèi)不僅缺乏相關的治療指南，甚至沒有標準的毒性檢測方法。目前，國內(nèi)只有零星小劑量中毒患者治療成功的報道案例。

據(jù)了解，河南省第三人民醫(yī)院作為中國預防醫(yī)學科學院中毒控制中心河南分中心、河南省化學中毒與核輻射醫(yī)療救治基地，擁有河南唯一的省級化學毒物醫(yī)學重點實驗室、開設有全省唯一的中毒醫(yī)學科和中毒重癥監(jiān)護室、建有河南省突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急隊。這些硬實力為圓圓的救治提供了堅實保障。

該院質(zhì)控辦緊密配合，迅速購置蟲螨腈標準品；職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生檢測檢驗中心緊急組織人員開展技術攻關。經(jīng)過反復查閱文獻、商討測定方案、分析實驗數(shù)據(jù)、咨詢行業(yè)專家、改進實驗方向，河南省第三人民醫(yī)院職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生檢測檢驗中心技術人員夜以繼日地對測定方法、數(shù)據(jù)進行評估，最終攻克蟲螨腈及其代謝物的液相色譜-高分辨質(zhì)譜檢測技術。

在半小時一次的及時毒性檢測結(jié)果支持下，河南省第三人民醫(yī)院中毒醫(yī)學科、綜合內(nèi)科、中毒重癥監(jiān)護病房等多學科專家聯(lián)手，持續(xù)為患兒開展連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流治療等。4月11日—14日，患者雖多次出現(xiàn)中毒性心肌炎、惡性心律失常、中毒性休克等癥狀，但最終都被對癥解決。目前，圓圓正在順利恢復中。

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蟲螨腈是一種廣譜殺蟲劑，在農(nóng)業(yè)上用途廣泛，在使用此類農(nóng)藥時要嚴格遵守使用說明，避免接觸到眼睛、口腔等敏感部位。同時，要將此類農(nóng)藥妥善存放，避免兒童接觸。出現(xiàn)誤服要及時就醫(yī)。

蟲螨腈可經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道和眼部吸收。其中，消化道是最常見的途徑。目前尚無明確的毒代動力學（吸收、分布、代謝、排泄）數(shù)據(jù)報道。中毒早期無明顯特異性臨床表現(xiàn)，一般僅表現(xiàn)為機體自我保護反應，如惡心、嘔吐、腹痛、咳嗽、局部異物刺激感等；中毒5—7天后表現(xiàn)出嚴重的大汗、呼吸急促、高熱、肌麻痹、橫紋肌溶解、視力模糊、胰腺炎、眼球震顫，最終發(fā)展為心率減緩、血壓下降、心臟驟停、腦損傷昏迷。大多數(shù)患者在潛伏期7—20天后死亡，即使是口服小劑量的蟲螨腈也可能會致命。

中毒后急救措施：接觸蟲螨腈后，應立即脫離毒源，脫去污染衣物，用清水徹底沖洗受污染部位（禁止劇烈擦洗）。院前急救可刺激咽喉催吐，入院后盡快洗胃、吸附、導瀉。無特效解毒藥，采取補液利尿、血液凈化、對癥支持治療等措施。

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