近日，2025年拉薩市醫(yī)療保障工作會議召開。會議總結(jié)了2024年拉薩市醫(yī)療保障工作取得的成績，部署了2025年醫(yī)療保障工作。拉薩市醫(yī)療保障局局長列桑介紹，2025年，拉薩市醫(yī)保工作將圍繞醫(yī)療保障、醫(yī)療改革、數(shù)字賦能、防止因病致貧返貧等重點(diǎn)任務(wù)開展。

突破參保“盲區(qū)”——

確保參保目標(biāo)完成率達(dá)到100%以上

醫(yī)療保障是治國安邦的民生之基，今年，拉薩市醫(yī)保系統(tǒng)要以更嚴(yán)密的制度筑牢基金安全防線，以更精準(zhǔn)的舉措實(shí)現(xiàn)全民參保覆蓋，重點(diǎn)突破新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保“盲區(qū)”，確保拉薩市參保目標(biāo)完成率達(dá)到100%以上。同時，落實(shí)新生兒“落地即保”和流動人口“即時參保”政策，建立特殊困難群體動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助資金“實(shí)時預(yù)警、靶向投放”。

在醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域，拉薩市將繼續(xù)開展專項整治行動，追回2024年“百日行動”違法違規(guī)使用醫(yī)保基金，構(gòu)建跨部門聯(lián)合執(zhí)法矩陣，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管、智能管理等信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對各類可能存在的欺詐、浪費(fèi)或濫用行為的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，堅決守好人民群眾的“救命錢”。

提高支付科學(xué)性合理性——

深入構(gòu)建拉薩“DIP2.0”支付體系

改革是醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的根本動力，拉薩市將以支付方式改革為突破口，深入構(gòu)建具有拉薩特色的“DIP2.0”支付體系。通過優(yōu)化病種目錄庫、完善支付標(biāo)準(zhǔn)等措施，不斷提高支付方式的科學(xué)性和合理性。

同時，繼續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)共體醫(yī)保總額付費(fèi)“打包”支付試點(diǎn)工作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和資金清算工作，推動縣域醫(yī)共體的健康發(fā)展。逐步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，建立規(guī)范協(xié)同、統(tǒng)籌平衡的異地就醫(yī)醫(yī)保支付機(jī)制。結(jié)合醫(yī)保支付能力，持續(xù)加大醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時結(jié)算、與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算力度，提高醫(yī)保體系資金周轉(zhuǎn)效率。此外，拉薩市還將按照國家醫(yī)保局的要求，探索推進(jìn)惠民保、長期護(hù)理險等險種的發(fā)展，為群眾提供更加全面、多層次醫(yī)療保障服務(wù)。加快與非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目和藥械收費(fèi)價格談判進(jìn)度，推動形成適度競爭的良性機(jī)制，確保醫(yī)保基金安全、高效、穩(wěn)定運(yùn)行。

數(shù)字賦能醫(yī)療保障——

建成“三碼融合”智慧服務(wù)體系

數(shù)字賦能是醫(yī)療保障現(xiàn)代化的必由之路，拉薩市將全面建成“三碼融合”智慧服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保碼、藥品追溯碼、醫(yī)療服務(wù)碼“一碼通辦”，在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%推行“刷臉結(jié)算”無感就醫(yī)模式。

同時，推動拉薩市醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)建設(shè)，滿足拉薩醫(yī)保數(shù)據(jù)橫向與其他政務(wù)部門實(shí)現(xiàn)跨部門數(shù)據(jù)共享交換，縱向從區(qū)醫(yī)療保障局獲取共享數(shù)據(jù)，構(gòu)建拉薩醫(yī)保部門數(shù)據(jù)倉庫，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)全生命周期系統(tǒng)化管理。加大“拉薩市三醫(yī)協(xié)同服務(wù)平臺”使用力度，宣傳“價格雷達(dá)”小程序，更好維護(hù)群眾購藥知情權(quán)和選擇權(quán)。全面推廣醫(yī)保零星報銷“OCR”發(fā)票智能識別系統(tǒng)，進(jìn)一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限，切實(shí)提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平，打造群眾滿意的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。

守住關(guān)鍵防線——

完善防止因病致貧返貧長效機(jī)制

醫(yī)療保障是防止群眾因病致貧返貧的關(guān)鍵防線，拉薩市將持續(xù)加強(qiáng)因病致貧返貧監(jiān)測預(yù)警和幫扶救助，持續(xù)做好醫(yī)保鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，全面落實(shí)分類資助參保和醫(yī)療救助政策，通過信息化手段，全口徑監(jiān)測個人自費(fèi)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善防止因病致貧返貧長效機(jī)制，做好醫(yī)療救助對象信息共享和困難群眾就醫(yī)服務(wù)。

此外，將持續(xù)作好低收入困難群體動態(tài)調(diào)整參保和待遇保障工作，與拉薩市民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)、總工會等部門協(xié)同配合，及時共享信息，督促縣區(qū)作好特殊人群動態(tài)調(diào)整身份變更和醫(yī)療救助工作，確保低收入困難群體精準(zhǔn)享受參保資助和落實(shí)醫(yī)療救助。(趙越)