國(guó)家衛(wèi)生健康委確定2025—2027年為兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年，將用三年時(shí)間補(bǔ)齊兒科、精神衛(wèi)生科短板。兒童健康承載著億萬(wàn)家庭的幸福期盼，精神衛(wèi)生關(guān)乎全社會(huì)的和諧穩(wěn)定。如何讓“小樹苗”在健康土壤中茁壯成長(zhǎng)？怎樣為心靈撐起守護(hù)之傘？這既是時(shí)代命題，更是民生考卷。健康報(bào)開設(shè)“聚焦兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”深度觀察專欄，持續(xù)關(guān)注各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提升兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)效能中的創(chuàng)新實(shí)踐與典型經(jīng)驗(yàn)。

在快節(jié)奏的現(xiàn)代社會(huì)，心理健康問(wèn)題呈現(xiàn)出愈發(fā)明顯的多樣化、個(gè)性化趨勢(shì)。從青少年的厭學(xué)情緒，到職場(chǎng)人士的焦慮失眠，再到退休群體的價(jià)值感缺失……這些藏在“情緒褶皺”里的心理困擾，催生了對(duì)精準(zhǔn)化、多元化心理健康服務(wù)的迫切需求。如何實(shí)現(xiàn)對(duì)心理問(wèn)題的盡早干預(yù)？如何讓專業(yè)服務(wù)更貼近大眾、觸達(dá)基層？近日，記者走訪多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探尋心理健康服務(wù)的新路徑。

以解決問(wèn)題為突破口

隨著大眾心理健康意識(shí)的增強(qiáng)，尋求心理幫助的人日益增多，但診斷模糊、干預(yù)周期長(zhǎng)、目標(biāo)不明確等問(wèn)題仍普遍存在。北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床心理中心堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，以解決問(wèn)題為突破口，將常見心理困擾按人群與癥狀細(xì)分為11個(gè)特色門診，涉及厭學(xué)、成癮行為、親密關(guān)系、情緒管理、自我關(guān)愛調(diào)適等多個(gè)領(lǐng)域，為不同類型的“心病”精準(zhǔn)開具“心藥”。

當(dāng)人們對(duì)親密關(guān)系的質(zhì)量要求從“維持”升級(jí)為“滋養(yǎng)”，親密關(guān)系心理門診敏銳捕捉到戀愛、婚姻、育兒各階段的痛點(diǎn)——溝通僵局、信任裂痕、代際摩擦等，以系統(tǒng)式家庭治療、情緒聚焦治療、認(rèn)知行為治療等為核心，引導(dǎo)親密關(guān)系雙方在對(duì)話中剝離情緒表象，看見彼此未被滿足的心理需求。

“曾有夫妻初診時(shí)以防御性的‘抱臂對(duì)峙’開場(chǎng)，經(jīng)數(shù)次溝通后，逐漸開始通過(guò)拍肩、牽手重建情感聯(lián)結(jié)。”親密關(guān)系心理門診團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、心理治療師王玉璐指出，這種改變不僅修復(fù)了親密關(guān)系，更能夠通過(guò)家庭系統(tǒng)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，為子女營(yíng)造心理保護(hù)屏障，兼具預(yù)防性和發(fā)展性雙重意義。

青少年的厭學(xué)、自傷等行為，常被誤認(rèn)為是叛逆，實(shí)則是心理困境的外顯信號(hào)。針對(duì)這一現(xiàn)象，厭學(xué)心理門診構(gòu)建“家庭—學(xué)校—醫(yī)院”三位一體干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，以“剝洋蔥式”問(wèn)診挖掘厭學(xué)的深層誘因：是學(xué)業(yè)壓力下的自我否定，還是家庭支持系統(tǒng)的隱性斷裂？

“我們不止于‘讓孩子回學(xué)校’，更關(guān)注其社會(huì)功能與心理健康的全面恢復(fù)。”厭學(xué)心理門診團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、心理治療師常蕾介紹，許多暫時(shí)無(wú)法復(fù)學(xué)的孩子，通過(guò)學(xué)習(xí)烘焙、參加電競(jìng)比賽、從事志愿服務(wù)等方式，逐步重建社交圈與價(jià)值感，最終主動(dòng)重返校園。“真正的康復(fù)，是孩子能找到自己的‘人生支點(diǎn)’，哪怕暫時(shí)離開校園，也能在探索中積蓄重返的力量。”

當(dāng)職場(chǎng)人士面臨職業(yè)危機(jī)，退休人群陷入“價(jià)值真空”，自我關(guān)愛調(diào)適心理門診可以引導(dǎo)其化解“存在性焦慮”。一名62歲的退休企業(yè)高管因價(jià)值感缺失陷入焦慮，轉(zhuǎn)而過(guò)度干預(yù)女兒婚姻，甚至頻繁就醫(yī)檢查“莫須有”的疾病。“關(guān)鍵是要找到自己新的價(jià)值所在，我們會(huì)充分挖掘患者真正想要的是什么，希望通過(guò)哪些方式實(shí)現(xiàn)，一步步幫助其制訂切實(shí)可行的目標(biāo)。”自我關(guān)愛調(diào)適心理門診團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、心理治療師石擴(kuò)表示，該門診的獨(dú)特之處在于，并非簡(jiǎn)單給出解決方案，而是引導(dǎo)來(lái)訪者利用自身的能量、能力、態(tài)度和語(yǔ)境來(lái)幫助自己，例如重拾年輕時(shí)的興趣愛好、參與社區(qū)活動(dòng)等。這種以自身資源為“藥引”的模式，讓患者在制定目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)小成就的過(guò)程中，逐步搭建新的價(jià)值坐標(biāo)系，從“被社會(huì)定義”轉(zhuǎn)向“自我定義”。

多學(xué)科攜手解碼

“兒童心理問(wèn)題并不都是孤立存在的，常與睡眠障礙、營(yíng)養(yǎng)失衡甚至內(nèi)分泌紊亂相關(guān)聯(lián)。例如，肥胖兒童可能因體形問(wèn)題而產(chǎn)生社交焦慮，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)加劇注意力缺陷。因此，需要識(shí)別隱藏在行為背后的生理與心理交織因素，才能真正幫助孩子走出困境。”云南省第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)侯建紅說(shuō)。

2025年2月，該院充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，集結(jié)兒童心理治療的主要科室——臨床心理科、兒科、睡眠醫(yī)學(xué)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科，在院內(nèi)開設(shè)兒童心理診療專區(qū)，推出兒童青少年心理專病門診、兒童神經(jīng)和精神門診、兒童青少年睡眠門診、兒童營(yíng)養(yǎng)門診，形成一站式診療模式。

云南省第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)宋正已介紹，專區(qū)通過(guò)空間整合與流程優(yōu)化，讓醫(yī)生能即時(shí)共享病情，為患兒制訂包含心理干預(yù)、睡眠調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的個(gè)性化方案。他舉例，針對(duì)因?qū)W習(xí)壓力導(dǎo)致暴食的患兒，心理科會(huì)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制訂飲食計(jì)劃，睡眠醫(yī)學(xué)科同步改善其晝夜節(jié)律，進(jìn)行身心全方位干預(yù)。

在技術(shù)手段上，兒童心理診療專區(qū)整合磁療、正念訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療等心理干預(yù)技術(shù)，以及內(nèi)分泌檢測(cè)、睡眠多導(dǎo)圖監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)代謝評(píng)估等生理檢查項(xiàng)目。“我們發(fā)現(xiàn)，約有一半的就診患兒存在多維度健康問(wèn)題，其中最常見的就是內(nèi)分泌問(wèn)題。若不糾正這些生理因素，單純的心理治療效果有限。”云南省第一人民醫(yī)院臨床心理科主任鐘靜玫強(qiáng)調(diào)，多學(xué)科診療的核心優(yōu)勢(shì)在于打破“頭痛醫(yī)頭”的局限，從神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、代謝等多維度尋找病因。

今年春季開學(xué)第一天，鐘靜玫接診了一名體形較胖的女孩，家長(zhǎng)稱其一到學(xué)校就不舒服、煩躁。經(jīng)過(guò)心理檢查，她發(fā)現(xiàn)這名女孩不愿意上學(xué)的原因是情緒波動(dòng)大。而進(jìn)一步的病因檢查發(fā)現(xiàn)，其情緒問(wèn)題與內(nèi)分泌改變有一定關(guān)系。通過(guò)“神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)+內(nèi)分泌調(diào)節(jié)+心理調(diào)節(jié)”綜合治療，女孩的情緒行為問(wèn)題、睡眠問(wèn)題逐漸得到改善，學(xué)習(xí)能力和人際交往能力也隨之恢復(fù)。

鐘靜玫表示，兒童心理診療專區(qū)搭建后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)從心理、生理等多維視角綜合評(píng)估孩子的狀態(tài)，能夠在早期精準(zhǔn)識(shí)別問(wèn)題并介入干預(yù)，為兒童爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)與恢復(fù)效果。

發(fā)揮基層中醫(yī)力量

在上海市楊浦區(qū)長(zhǎng)白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館，“失眠專病門診”的標(biāo)識(shí)格外醒目。診室里，倪壽晨副主任醫(yī)師正為患者進(jìn)行針灸治療，一旁電子屏上循環(huán)播放著“施氏十二字養(yǎng)生功”教學(xué)視頻。談及失眠專病門診成立的初衷，倪壽晨坦言，源于三重契機(jī)：臨床積淀、居民需求與政策機(jī)遇。

過(guò)去20多年間，倪壽晨先后在楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院學(xué)習(xí)。他逐步探索形成了針?biāo)幉⒂谩?nèi)外同治、從陰陽(yáng)氣血論治失眠的綜合治療理念。近年來(lái)，失眠患者激增，許多長(zhǎng)期依賴安眠藥的居民來(lái)到社區(qū)尋求中醫(yī)幫助，綜合治療方案療效顯著，讓他意識(shí)到建立專病門診的必要性。

2023年，上海市啟動(dòng)社區(qū)中醫(yī)專病專科能力建設(shè)項(xiàng)目，長(zhǎng)白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“失眠專病門診”成功立項(xiàng)。“失眠從來(lái)不是單一問(wèn)題。”倪壽晨指出，臨床中90%以上的失眠屬于“并發(fā)性失眠”，與頸椎病、更年期綜合征、心腦血管疾病等密切相關(guān)，單純使用鎮(zhèn)靜藥物的方式往往療效有限。該中心整合中醫(yī)力量，提煉“石氏傷科”“顏氏內(nèi)科”等流派經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)頸源性、更年期、卒中后3類常見并發(fā)性失眠，制定了“調(diào)心通痹法”“滋腎平肝法”“益氣活血法”3個(gè)核心方案。

55歲的王阿姨在長(zhǎng)達(dá)1年多的時(shí)間里，每日服用2粒強(qiáng)效安眠藥仍只能睡2小時(shí)，并伴隨頸肩疼痛、心慌耳鳴。倪壽晨團(tuán)隊(duì)診斷其為頸源性失眠，采用“調(diào)心通痹方”中藥內(nèi)服，配合頸椎針灸、拔罐、耳穴貼敷，同時(shí)指導(dǎo)王阿姨每天練習(xí)“施氏十二字養(yǎng)生功”。兩周后，王阿姨的睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至5小時(shí)，頸痛消失；1個(gè)月后，她將每日服用的安眠藥減至半粒，耳鳴緩解；3個(gè)月后，王阿姨停藥，睡眠完全恢復(fù)正常，至今未復(fù)發(fā)。

“我們不追求‘速效’，而是通過(guò)改善氣血循環(huán)、調(diào)節(jié)臟腑功能，從根本上解決睡眠問(wèn)題。”倪壽晨介紹，團(tuán)隊(duì)還引入腦循環(huán)理療、情志疏導(dǎo)等手段，針對(duì)焦慮、體檢異常等心理因素引發(fā)的失眠，開展身心整體干預(yù)，有效減輕安眠藥依賴，降低復(fù)發(fā)率。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年9月至2025年3月，長(zhǎng)白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心失眠專病門診累計(jì)診療8271人次，開具中藥飲片處方8079張，采用非藥物治療11197人次。患者隨訪復(fù)發(fā)率低，滿意度達(dá)90%以上。

文：健康報(bào)記者 劉嵌玥 特約記者 葉利民 通訊員 樊雨桐

編輯：李詩(shī)堯

校對(duì)：楊真宇

審核：秦明睿 葉龍杰

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