今天來和大家聊一下發(fā)生在我自己身邊的事兒。

前一陣子老家的姨媽和我聯(lián)系，說她的高血壓最近越來越難控制了，即使吃了藥，血壓也經(jīng)常升到150/110mmHg以上，問我有沒有什么好辦法。

姨媽的情況我是很了解的，她一輩子都節(jié)儉，在吃藥方面也是一樣，降壓藥一直都是吃的集采的氨氯地平，集采價格是1塊多，一瓶30片，能吃一個月，加上居民醫(yī)保支付，每次去拿藥，只需要幾毛錢就能買回一瓶藥。

對于這個超便宜的氨氯地平，我一直覺得應(yīng)該是沒問題的，畢竟是經(jīng)過了國家一致性評價的藥物，雖然確實有點“太”便宜，但對于沒有太多技術(shù)含量的普通片來說，其主藥成分含量靠譜，其降壓效用可能比不上絡(luò)活喜（原研），但也應(yīng)該是有用的。

前兩年姨媽吃這個超便宜的降壓藥，血壓雖然有時候也波動，但總體上還是有作用的，特別是天氣轉(zhuǎn)暖以后，血壓一般控制的還不錯。在沒有其他繼發(fā)性病變的情況下，現(xiàn)在的這個血壓情況，吃5mg的氨氯地平，用藥前后血壓基本不降，如果說單純是身體原因，是說不通的。

究其原因，其中重要的一個可能原因就是——藥物失效了。具體這個超便宜的氨氯地平，為何會失效，其原因還是比較多的，具體原因我們就不瞎猜了，但超低價格下，為了保住利潤，藥品的質(zhì)量和療效也會打折扣，這種可能性還是很大的。

鑒于這種情況，也為了證明確實是藥物失效造成的血壓失控，在我的建議下，二姨買了施慧達(dá)這個降壓藥。

施慧達(dá)是左氨氯地平的商品名，這個藥物是由我國科學(xué)家經(jīng)過手性拆分分理處的氨氯地平的左旋異構(gòu)體活性成分，其降壓作用比右旋氨氯地平高出3000倍，是氨氯地平兩種晶型結(jié)構(gòu)中，主要起降壓作用的活性成分，因此，這個左氨氯地平片，也算是一個國產(chǎn)的“原研藥”了。

由于左氨氯地平片中的有效成分降壓作用遠(yuǎn)強(qiáng)于右旋異構(gòu)體，因此對于日常吃5mg氨氯地平的患者來說，吃左氨氯地平的話，2.5mg劑量就是對等的。

這個藥的價格比起集采的氨氯地平來，是貴了不少，但也是可以接受的，每個月大概藥費在50元上下。二姨吃上左氨氯地平以后，用了大概不到一周的時間，血壓竟然快速降了下來，每天量血壓，基本都平穩(wěn)的保持在了120/70mmHg左右的水平。

通過這次換藥，再次確認(rèn)了幾毛錢一瓶的集采藥，其藥效確實是不太行了，雖然不能推而廣之的說這個藥物對所有人都降壓效果不好了，但對于某些個體來說，其藥效下降卻是明確的。

具體為什么呢？說到根本原因，還是這個藥物本身過低的藥價導(dǎo)致的，為了壓縮成本，生產(chǎn)商可能會更換原輔料廠家，可能會在生成工藝過程中，采取降本增效的一系列措施，結(jié)果反映到藥物本身，就是藥效和藥物治療的折扣。

這樣的事情也讓我們深思，對于藥品集采，其競價策略確實是帶來了患者用藥方面的實惠，但過低的競價是否會對藥品的質(zhì)量造成影響呢？還是要問一句，我們真的需要每個月只需要幾毛錢藥費的降壓藥嗎？如果這種幾毛錢的降壓藥，降壓效果達(dá)不到，即使是便宜，又有什么用呢？

聊完這件事情，我們再來聊藥物，對于服用仿制藥氨氯地平不管用的朋友，特別是一些老年高血壓患者，除了左氨氯地平片這個藥物以外，還有兩個也屬于原研藥的藥物，同樣也都含有氨氯地平，大家也可以結(jié)合情況考慮選擇。

第一個是氨氯地平葉酸片，這個藥物的價格，每片含5mg氨氯地平，含0.4mg或0.8mg的葉酸（分為Ⅰ和Ⅱ兩種復(fù)方劑型），也是我國自主研發(fā)的新型復(fù)方降壓藥。氨氯地平發(fā)揮良好的降壓作用，葉酸則能夠起到補(bǔ)充營養(yǎng)，改善同型半胱氨酸代謝的作用，對于合并高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，這個復(fù)方藥物能夠再降血壓的同時，進(jìn)一步降低H型高血壓患者的同型半胱氨酸水平，加強(qiáng)心腦血管疾病的預(yù)防。

這個藥物的用藥價格，如果是自購，同樣也是在每個月50元左右，而且也已經(jīng)被納入醫(yī)保，醫(yī)保支付后的用藥費用應(yīng)該會更低。

第二個藥物是比索洛爾氨氯地平片，這個藥物進(jìn)口原研品的商品名叫康忻安，每片含5mg的氨氯地平，還含有5mg的比索洛爾，是一個鈣離子通道拮抗劑類藥物加β受體阻滯劑的復(fù)方降壓藥。其中氨氯地平能夠通過擴(kuò)張血管降壓，而比索洛爾則可以降低控制心率，抑制交感神經(jīng)興奮性，與氨氯地平發(fā)揮協(xié)同的降壓和心臟保護(hù)作用，除了在降壓方面有協(xié)同作用，比索洛爾還能夠減少氨氯地平可能帶來的心率加快不良反應(yīng)率。

康忻安是一個降壓作用比較強(qiáng)的降壓藥，需要注意的是，對于心率加快型的高血壓患者，這個藥物是比較適用的，但對于心率本來就正常或偏慢的患者，服用這個藥物，則要考慮心動過緩的風(fēng)險，在做好評估和心率監(jiān)測的情況下，合理選擇用藥劑量才可使用。

這個藥物雖然是進(jìn)口藥，其實也并不貴，直接購買的話，每天一片，每月的藥費在55元左右，有不少高血壓患者朋友，每天半片就能夠控制好血壓，用藥費用就進(jìn)一步降低了一半，這個藥在2024年也已納入醫(yī)保，因此，醫(yī)保支付的話，藥費就更低了。

上述的這些事件分享和用藥介紹，并不能作為大家更換藥物的用藥依據(jù)，對于服用降壓藥藥效不好的朋友，還是要結(jié)合自身實際情況，在經(jīng)過用藥評估后，合理選擇適合自己的降壓藥，有效性好，安全性高，用藥費用可以承受，只有找到這樣的藥物，才是真正的對我們有用的好降壓藥，您說是不是呢？

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