28歲女子，已經是2個孩子的媽媽了。

姓肖。

10天前肖女士開始發熱，不明原因發熱，伴隨有輕微咽痛，剛開始以為是感冒了，自己在藥店買了感冒藥，但效果不好，一直有發熱。

那天洗澡，她發現了自己身體上一個重大的問題。

怎么左側腋窩有個腫塊，非常明顯的腫塊，就在腋窩底下，手一摸就摸到了，差不多有一個彈珠大小，圓溜溜的，倒也不痛。

肖女士非常緊張。

聽人家說，身體上偶然發現的腫塊，要小心可能是腫瘤。

腋窩發現腫塊，然后證實是腫瘤、感染性疾病的都有，而且這樣的例子并不少見，在我的文章里都出現了好幾次。

肖女士發現了腋窩腫塊之后，馬上就聯系了當地醫院做醫生的朋友，直接辦理了入院手續。

速度非常快。

醫生面對腋窩腫塊也是高度警惕，因為這種沒有疼痛的腫塊最是恐怖，多數不是好東西。比如淋巴瘤，淋巴瘤通常會有無痛性淋巴結腫大，這個腫大的淋巴結摸起來就像是腫塊一樣。另外，一些惡性腫瘤的淋巴結轉移，也會有無痛性腫塊形成。比如乳腺癌腋窩轉移。

一想到這些可能性，換了誰都不會輕松。

馬上給安排了檢查。

先做了胸部腋窩的CT，看清楚這個腋窩腫塊的性質。因為醫生擔心有淋巴瘤可能，順便把腹腔CT一起做了，因為淋巴瘤是個全身性疾病，全身都有淋巴結和淋巴組織，腫瘤都可能浸潤，尤其是腹腔要注意，所以胸腹部CT都有必要做。

CT一做，就發現了問題，除了腋窩有淋巴結，胸腔、縱膈的腫大淋巴結也不少。腹腔呢？腹腔怎么樣？肖女士非常擔心的問。

腹腔也看到一些異常，一些腸粘膜有增厚，如果考慮是淋巴瘤的話，可能有淋巴瘤浸潤可能。醫生解釋說。但現在還不明確，要進一步檢查。

進一步做病理檢查，才能明確是不是淋巴瘤，現在都是猜測而已。

肖女士緊張的不得了，醫生說病理檢查就是要切開腋窩這個淋巴結，拿去化驗。她很想做這個病理檢查，因為寄希望于結果是好的，否認淋巴瘤診斷。但她又不敢做，怕萬一真的是淋巴瘤，那她可能會崩潰。她身邊有一兩個淋巴瘤的朋友，下場都很凄涼。

做吧，怕也怕不來，該來的始終要面對。肖女士終于做了決定。

簽了字，在手術室里面，打了麻醉，外科醫生把肖女士左側腋窩的腫大淋巴結切開取出，送病理科檢查。

然后就是等待結果了。

醫生告訴肖女士，不一定就是淋巴瘤，可能有別的慢性感染可能。比如結核桿菌感染，也會有發熱、淋巴結腫大的。

醫生雖然自己也這么說，但他自己都不相信是結核，更多考慮的還是淋巴瘤。但說話還是要盡量包括所有可能性，不能把話說死。而且，還沒診斷之前天天告訴患者是淋巴瘤，會增加人家的負擔，這也不是醫者所為。

肖女士的丈夫也來了，兩個孩子那天也來了，孩子還小，不知道發生了什么事情，都很頑皮地玩鬧著。

肖女士卻怎么也笑不出來。

結果出來了。

彌漫性大B細胞淋巴瘤。

這是一種非常常見的淋巴瘤。淋巴瘤有幾十種類型，這僅僅是其中一種。

醫生聯系了血液內科，轉去血液內科進一步治療。畢竟淋巴瘤屬于血液系統疾病。

肖女士知道結果后，眼神瞬間失去了光彩，大腦嗡一聲，完全聽不到醫生在跟她解釋這個病的治療和預后了。

醫生說，這雖然是淋巴瘤，但是還是有機會可以經過治療后緩解的，可以簡單認為大概會有50%的機會能夠控制的很好，不影響生活和工作學習。

肖女士回過神來，聽到這句話，仿佛抓到了救命稻草。50%的機會，對她來說已經很大了。剛開始她是以為診斷淋巴瘤，意味著死亡了。

溝通完后，進一步完善了檢查，簽了字，準備開始化療。

就這天，肖女士開始拉肚子了。一天跑了將近10天廁所，拉出很多水樣大便。

伴隨有輕微腹痛。

怎么回事？

醫生猜測，可能是淋巴瘤進入了腸道，引起腸道炎癥，所以會有腹瀉、腹痛，最關鍵還是要治療淋巴瘤，源頭控制好了，腸道問題也會緩解。如果緩解不明顯，引起了腸道梗阻或者穿孔，那就要外科手術了。

什么叫做外科手術？丈夫不解的問。

就是說可能需要剖開肚子，或者做腹腔鏡手術，切掉病變的腸子。醫生解釋說，也不是一定要做的，只是說有這樣的可能性而已，還要觀察。

一想到需要外科手術可能，肖女士及丈夫的心，一下子又跌到了冰點。

發熱的問題還沒解決，現在肚子又不舒服。

屋漏偏逢連夜雨。

可是，等待肖女士的悲劇，還在后頭。

護士給肖女士量了體溫，39°C了。肖女士現在感到很虛弱，整個人狀態很差。

心率也快，120次/分。

看到這樣子，血液內科醫生也警惕了，估計可能要聯系ICU了。病人情況不好，發熱可能是感染，而且感染指標也開始高了。另外，病人腹瀉厲害，也可能導致電解質紊亂，這也會加重病情，趕緊抽了一管血，送化驗。

剛抽完血，肖女士的臉色就白了。

然后，呼喚沒反應了。

昏迷了！

丈夫緊張的不得了，一旁的護士也足夠警惕，大聲呼喚患者沒反應后，立即摸肖女士的頸動脈，看看有沒有搏動。

糟糕了，頸動脈沒有搏動。

患者心跳停了！

患者心跳停了，要立即搶救！護士放下手頭上一切東西，大聲喊了起來。

醫生護士聞訊趕來。

立即給患者進行胸外按壓。年自高的醫生也過來了，親自指揮搶救。護士把肖女士丈夫請到了房間外面，不要留在里面妨礙搶救，同時也不希望家屬看到搶救的樣子，也怕家屬會錄像錄音，那都是不好的。

靜推腎上腺素！

腎上腺素是最強大的刺激心臟、升高血壓的搶救藥物，是搶救心跳驟停的希望。肖女士那次一連用了8支腎上腺素，每間隔3分鐘就用了1次。

持續按壓了25分鐘。

幾個醫生護士累的滿頭大汗，氣喘吁吁，但患者依舊沒有生命跡象。

不能放棄，還要堅持，她很年輕，還是會有希望的。上級醫師下了指示。她眉頭皺成一團，她也有壓力。這么年輕的病人，好端端走著進來的，如果就這樣交給了家屬，換了誰都接受不了。雖然患者本身就有病，但出了事就沒那么好解釋了。

為什么心跳會停呢？上級醫師反復斟酌，ICU醫生也被叫過來了，協助搶救。麻醉科醫生一早也來了，做了氣管插管，持續球囊按壓通氣。

患者可能有感染，尤其是腸道感染肯恩，腸道的細菌可能會進入血液循環，引起敗血癥，敗血癥也是可能導致心跳驟停的。另外，患者今日有腹瀉，不停地排除電解質，可能導致低鉀血癥，鉀離子是心臟正常運轉的關鍵，高鉀低鉀都會出事。

目前就只能這樣分析。

就在大家都憂心忡忡的時候，患者的心跳回來了！

第一個發現患者心跳回來的護士驚喜地喊來出來，此時已經搶救了接近30分鐘。

沒看錯，患者心電監護上的確顯示心跳回來了。而且越跳越快，快至130次/分，估計這跟用了腎上腺素有關。

大家都松了一口氣。

趕緊看看瞳孔，患者瞳孔縮小了。這是好事。如果大腦持續缺氧，瞳孔會一直散大。

醫生跟肖女士丈夫說，這種情況， 必須要去ICU進一步治療了。

肖女士丈夫哭了，哭的很慘，這幾天他們經歷了很多，先是發現了淋巴瘤，這種大家聞風喪膽的疾病，現在又心跳停了，他以為就這樣失去了自己的妻子，六神已經無主。現在醫生說什么治療，他都會同意的。

去了ICU，當天給予了最高級的監護治療。

一個人心跳停了30分鐘，如果不是在醫院第一時間發現，那基本是死定了。現在肖女士的情況會怎么樣恢復，還不知道。醫生說。她年輕，可能有機會。

剛到ICU那2天，肖女士依舊是昏迷的。

這是意料之內的。

這天，肖女士的娘家人也來了。父母看到自己女兒病重在ICU不省人事，也是哭的昏天搶地。丈母娘責怪女婿為什么沒照顧好自己女兒。

肖女士丈夫只是紅著眼睛，沒說話。

按照他們老家的習俗，如果我妹妹真的沒救了，那是要回家的，否則死了后靈魂找不到回家的路，那會成為孤魂野鬼。肖女士哥哥跟醫生說。

我問了我的醫生朋友，我妹妹診斷淋巴瘤，現在心臟又停了大半個小時，還考慮是感染性休克，他告訴我說，生存的機會微乎其微，如果真是那樣，我們希望接她回家。

病人的哥哥直接把想法告訴了醫生。

現在才治療了2天，是不是一定不行還不好說呢。醫生回答。醫生心里也跟明鏡似的，家屬要接病人回家，無外乎三個原因，一個是所謂的習俗，另一個是不想病人遭罪，最后一個就是錢的問題了。ICU的費用一天一兩萬甚至更多，有醫保的話可能也要出幾錢，住個十天八天也要好幾萬，一般的家庭都會有壓力。但多數家庭還是能承受。就怕是人財兩空。

醫生，我女兒還有救么？病人媽媽哭成個淚人，問醫生。

阿姨，這很難講。醫生當然不能直接回答有救還是沒救，那都是危險的行為。

到了第3天，家屬又來了。

患者情況還是糟糕，還是發熱，39°C，還沒有醒，而且血壓很低，需要比較大量的血壓藥物維持。但自主呼吸是有了。

病人的哥哥還是那句話，如果沒得治了，要回家的。不能死在醫院。

看他的語氣，差不多就這兩天就準備回家了。

當班醫生組織了一下語言，誠懇的說，我看病人還是有機會的，還不到放棄回家的地步。因為她很年輕，心臟大腦的承受能力要比老人家好，而且她是第一時間進行了搶救，有些指標已經在好轉，自主呼吸也有了，瞳孔是縮小的，刺激她有時候會有些反應。

所以我認為，可以再治療幾天看看，比如說再觀察4-5天，如果有好轉，咱們就繼續治療。如果持續加重，再考慮要不要回家。怎么樣？醫生說完后，望著病人的媽媽，丈夫，期待他們的表態。

病人丈夫哽咽道，那就聽醫生的。

病人媽媽哭著說，我們一個醫生朋友說女兒這樣的情況沒得救了，讓我們拉回家算了，我是真的舍不得啊，下不來決心啊，她孩子還那么小。

阿姨你聽我的，我是管床醫生，她的病情我們最清楚，外面的醫生也只能知道個大概，還是聽我們的意見為主。當班醫生緩緩說道。

這是個折中的辦法。治療幾天看看。給她一個機會。

大家也冷靜幾天。

事實證明，這是個非常明智的決定。

第5天的時候，肖女士毫無征兆地睜開了眼睛。

這嚇到了護士，具體地說，是驚喜了護士。又驚，又喜。大家都沒想到她會這么突然地睜開了眼睛。

醫生趕來，問了肖女士一些問題，讓她動動手動動腳，肚子餓不餓等等，這樣問的目的是了解肖女士到底是否真的清醒，是否能夠遵囑。

肖女士喉嚨插著氣管插管，說不了話，但她的確是清醒的，雖然虛弱，但可以點頭搖頭，還可以按照醫生的指示動動手腳。

整個ICU都變得歡快起來。

我們贏了。管床醫生長舒了一口氣。

患者病重，如果醫生讓病人回家算了，多數會被以為是醫生體諒家屬和病人，不要遭受更多沒必要的罪和花費冤枉錢，沒必要搞得人財兩空。但如果醫生要把病人留下來，那就會惹非議了。有的家屬會以為醫生是不是有別的目的，這么嚴重地情況還要繼續治療，會不會不懷好意。當然，也有的家屬會理解，也許醫生還認為病人沒重到無可救藥的地步，還是有機會可以搶救的。

但也僅僅是有機會而已。

如果醫生評估錯了，患者多留一段時間，依然死掉，那結果可能就棘手一些。

如果醫生評估對了，保住了患者。那就皆大歡喜。

肖女士最后成功脫離了呼吸機，拔出氣管插管，感染控制的也不錯，分析應該還是腸道來源的感染，因為血培養是陽性的，是大腸埃希菌，這個細菌多數是來自腸道。

肖女士最終出了ICU。

死亡這關過了。

接下來就是淋巴瘤的治療了。大家也不要太過畏懼淋巴瘤，淋巴瘤數十種，有些是能夠治愈的，有些是能夠控制的，當然也有些是讓人心碎的。具體如何，由你的醫生分析。

肖女士的媽媽、丈夫、哥哥對醫生都很感激，但這些東西對于醫生來說并不是最重要的，最重要的是，病人活過來了。

肖女士是幸運的，年輕，第一時間搶救。現實中會有很多不幸運的，住ICU一個月最終仍然是無奈放棄的。

祝好。

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