作者：鄭西希

北京協和醫院臨床醫師， 畢業于協和醫學院

公眾號“西希營養學”創造者。

是一個有著一枚吃貨的心和一個醫生的學術控的醫學女博士。

在臨床工作和生活中遇到很多關于健身、減肥、營養的問題，答案真真假假難以分辨，所以致力于通過微信的平臺，用原創的圖畫和文字，向大眾講述實用、有趣而靠譜的營養學知識。

文章來源：西希營養學微信公號

已授權《臨床營養網》轉載

我國的肝臟疾病不只是病毒性肝炎和酒精性肝硬化，在我們身邊，一種和“吃”密切相關的“非酒精性脂肪肝”正在增多，今天筆者就來向大家介紹這種“不喝酒也會得的肝病”——非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）。

脂肪肝患者的肝臟切片，肝臟中充滿脂肪滴

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非酒精性脂肪肝大流行

非酒精性脂肪肝顧名思義，是和飲酒無關的脂肪肝，在我們周圍“脂肪肝”的診斷越來越多見，而且很多人都沒有大量喝酒的習慣。那么是什么造成了這種脂肪肝呢？可以說，非酒精性脂肪肝是一種“吃”出來的疾病。因為非酒精性脂肪肝的大暴發是和肥胖以及2型糖尿病、代謝綜合征等代謝疾病的快速增加密切相關的。

而且在可預見的未來，非酒精性脂肪肝會成為全世界范圍內造成終末期肝病（需要肝移植的嚴重肝病）的最重要病因。在全球范圍內，從2005年到2010年5年間，非酒精性脂肪肝的患病率從15%快速增長到了25%，而非酒精性脂肪肝所致的肝炎比例在5年間翻了一番[1]。目前 非酒精脂肪肝已經成了西方國家最常見的肝病報告[2]

全球范圍NAFLD的患病情況

目前雖然沒有全國性的數據，但是多個地區的數據顯示，我國非酒精性脂肪肝的患病率大概在20-30%左右[1]

我國NAFLD的患病率也不低

其中北方地區、一些少數民族聚集地區的發病率更高[3] 。我國的患病率已經接近西方國家的水平，四個人中就有一個有脂肪肝，也就是說圍坐在一桌打麻將的人中可能三缺一的那個就是得了非酒精性脂肪肝，所以這種疾病不容小覷。

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小朋友也會得脂肪肝？

非酒精性脂肪肝另外一個可怕的地方在于，小朋友也可以得。目前非酒精性脂肪肝是兒童中最常見的肝病，甚至可以導致肝硬化和肝衰竭，在兒童中的發病率可以高達7%，而在肥胖兒童中發病率可以達到30%以上，男孩更容易得病。因為，至少在中國，男孩的肥胖率是高于女孩的。

青少年時期的肥胖讓人更容易得肝病（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）

在 兒童青少年時期發生肥胖，會讓成年之后得非酒精性脂肪肝的風險明顯升高。

在丹麥進行的隨訪研究發現，在 13歲時 BMI水平（反映了肥胖的程度，BMI越大越肥胖）每比平均水平高1個標準差，成年后得肝硬化的風險會增加16%。

另一項在瑞典4.5萬人中進行的近40年的隨訪研究發現，在 18-20歲時 BMI在肥胖和超重范圍內的人（BMI≥25）相比于BMI正常的人，在今后40年內發生肝病的風險升高64%。

所以，預防非酒精性脂肪肝和相關的肝病，要從小就抓起。

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什么樣的人更容易得非酒精性脂肪肝？

和大部分慢性疾病一樣， 非酒精性脂肪肝是基因和環境因素共同作用的結果。 已經發現一些基因突變和非酒精性脂肪肝的發生相關。而在不同人種中，墨西哥裔似乎更容易得非酒精性脂肪肝，而非洲裔反而不太容易患病。

但是，近幾十年全球范圍非酒精性脂肪肝的大流行是不能用基因來解釋的，而是 和生活方式的改變、代謝性疾病的高發密切相關的。

男性、肥胖特別是肚子大的腹型肥胖、同時患有糖尿病、血脂異常、高血壓的人，都更加容易得非酒精性脂肪肝。

越胖的人越容易得非酒精性脂肪肝

比如在我國香港的研究發現，人群中非酒精性脂肪肝患病率為28.8%，其中在肥胖人群中患病率高達60.5%，是非肥胖人群的3倍[4]。而在我國臺灣的研究中發現，每天靜坐為主的出租車司機患非酒精性脂肪肝的概率比普通人群高出5倍左右[5]。

和非酒精性脂肪肝患病最密切相關的因素是膳食和運動習慣。

大量的數據顯示，“吃”和非酒精性脂肪肝的發生有千絲萬縷的聯系，有研究發現生活在快餐店密集地區的人群更容易得病。飲食結構方面，吃加工食物、含脂肪量高的食物比如肉類、含添加糖類特別是玉米糖漿高的食物都更容易得非酒精性脂肪肝。而吃水果較少、沒有足夠的運動以及長期靜坐的人群，也是非酒精性脂肪肝高發的人群高現，每天靜坐為主的出租車司機患非酒精性脂肪肝的概率比普通人群高出5倍左右[1]。

非酒精脂肪肝應該怎么吃，

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BMI正常就不會得脂肪肝了嗎？

既然肥胖和非酒精性脂肪肝關系密切，那么是不是BMI在正常范圍內就沒有得這種病的風險了呢？

實際上，并沒有這么簡單。

在人群中，特別是亞洲人群中，體重正常的非酒精性脂肪肝患者也大有人在。在醫學上認為這是非酒精性脂肪肝的一個特殊的類型——體重正常NAFLD（Lean NAFLD）。在西方國家的患病率在5%左右。

綠色為體重正常NAFLD

體重正常的NAFLD患者可能雖然總體重不高，但是內臟脂肪較多，通常有高果糖攝入或者高脂肪攝入的飲食習慣，另外有的人可能有一些先天的代謝疾病。

大部分體重正常的NAFLD患者是屬于雖然體重正常但是對糖和脂肪的代謝能力已經受損。這群人雖然看起來不胖，但是生活方式并不健康，經常久坐，化驗檢查中通常有血脂不正常、胰島素敏感性降低或者血糖有問題，因為儲存脂肪的能力受到損害所以導致過多脂肪在肝臟堆積，因為代謝糖類的能力下降也導致肝臟用多余的糖類制造脂肪。這些患者和肥胖的NAFLD患者比起來，更瘦，而且通常更年輕。

所以體重正常也要注意健康的生活方式才能真正做多“愛肝”

封面圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫

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參考文獻：

[1]Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jan;15(1):11-20.

[2]Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 Jun;9(6):524-530.e1

[3] Hepatology. 2019 Oct;70(4):1119-1133.

[4] Am. J. Gastroenterol. 110, 1306–1314 (2015).

[5] BMC Res. Notes 4, 315 (2011).

《臨床營養網》編輯部

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