國醫大師裘沛然：炙甘草湯加減治療心律不齊，輒取良效

炙甘草30-45g，黨參12-24g，生地30g（有時合用熟地30g），桂枝9-15g，阿膠9-15g，麥冬12-15g，麻仁10-12g，大棗7枚，生姜3～4.5g。

加減：氣虛甚者，黨參易生曬參或西洋參；胸悶，加丹參30g；心悸怔忡，加龍牡、磁石；睡眠不好，加遠志、柏子仁、棗仁；心律不齊，加苦參、黃連。

組方分析

本方是《傷寒論》治療“心動悸、脈結代”的著名方劑，又名“復脈湯”。先生用治療心律不齊，或心肌炎，或各種心臟病，輒取良效，屢見不鮮，故十分推崇此方。

此方陰陽兼顧，動靜結合，剛柔相濟，為立方之楷模?！秱摗贩椒Q經典方，于此可見一斑。先生喜用此方，絕非偶然。炙甘草湯原治“傷寒，脈結代，心動悸”?！皞倍酁楦腥拘约膊?，“脈結代”為心律失常之癥。據此似對外邪犯心的病毒性心肌炎引起的心律不齊較為適合。對時間較長的心肌炎后遺癥，療效不太理想。先生用治其他心臟疾病主要以此為基本方，在劑量方面有一定調整。

方中主藥是三味——炙甘草、生地、桂枝。甘草養心氣，生地益陰血，桂枝助心陽。氣—血，陰—陽，皆兼顧及，且可互制互成。故三味劑量可加重。有報道，甘草30～60g，生地可用至250g，桂枝可達30g。但若有浮腫、便溏、脘腹脹瀉者，生地、甘草劑量酌減。心動過速重加苦參，心動過緩可加附子。有報道用“三參湯”即苦參、丹參、黨參治心律不齊，可參。也有用常山治心律不齊的報道，但常山有涌吐作用，服用后易產生胃腸道反應。

病案舉例

1992年1月先生治療某區政協領導蔡某，患心房顫動，引起原因不明，服下列方后明顯好轉。

主訴：胸悶、心悸半年。

現病史：半年前因出差勞累而出現胸悶不暢，心悸不安，在外院心電圖檢查為心房顫動?？诜魉幆熜Р伙@，而求治于中醫。診時見患者面色蒼白無華，胸悶短氣，心悸怔忡，神疲乏力，納食尚可，便調寐安。舌苔薄白，脈細而結代。

辨治：痰濁、瘀血凝結胸部，胸陽失宣，氣機閉阻，脈絡不通，心神失寧。治擬溫通心陽，化痰理氣，活血通絡。

處方：炙甘草20g，川桂枝18g，干地黃30g，麥冬15g，阿膠9g（熔化后沖），仙靈脾15g，麻仁泥15g，黨參30g，大丹參24g，煅龍骨齒各24g，牡蠣30g，川連12g。

上方加減服藥2個月左右，胸悶、心悸大有好轉。來院復診時胸悶、心悸基本消失，偶爾清晨起身有輕度胸悶出現，但瞬間可除。切脈察之，脈律亦齊。

按：室性期前收縮可發生于任何年齡，尤以老年人為多見，功能性見于情緒激動、緊張過度、疲勞或飲酒、吸煙、飲茶過多；器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病、心肌炎、心肌病、心功能不全以及各種感染、藥物等均可引起。臨床表現以心前區不適、心悸、胸悶等為主。中醫辨證以氣虛、陽虛、陰虛、氣滯、血瘀為多見。本例患者以心陰陽虛損為主，夾雜痰濁、瘀血，故裘沛然以炙甘草湯加減主之，取效明顯。先生治各種心律不齊及心臟病常常應用炙甘草湯原方加黃連。并認為原方較加減為好。黃連據現代記載有抗心律失常之功，用量較大，9-15g（現代有黃連素治心律失常之用）。用麻仁有養血之功，并不在于通便，故通常不減，對體虛便秘者尤宜。若便溏次數多者忌。生地、桂枝用量宜大。生地30-60g，桂枝9-40g，甘草30-60g。（柯雪帆先生認為用鮮生地擰汁更好）活血加丹參，心悸加重鎮藥龍牡、遠志等，熱甚加黃連。原書有以清酒和水煎，現可用黃酒半斤煎湯。

提示：文中處方，請在專業中醫指導下使用。