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2024年，一線醫(yī)護(hù)人員平均績效較改革前增長10%，全市公立醫(yī)院薪酬中穩(wěn)定收入的比例達(dá)60%。

4月14日，江西省公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展新聞發(fā)布會(huì)在南昌舉行。江西省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任龔建平發(fā)布和介紹有關(guān)情況。

圖源：江西衛(wèi)生健康

建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

完善薪酬分配制度

深化綜合監(jiān)管，構(gòu)建全鏈條治理體系

公立醫(yī)院改革是中國保障和改善民生的一個(gè)重要舉措。近年來，江西認(rèn)真落實(shí)國家醫(yī)改決策部署，積極打造公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展高地。

“公益性是公立醫(yī)院為民眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的根本保障。”江西省衛(wèi)健委黨組書記、主任龔建平說，為維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，該省重點(diǎn)做了四方面的工作：

一是優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)助政策。近三年，全省財(cái)政撥款收入占公立醫(yī)院總費(fèi)用平均比例為17.97%，高于全國平均水平；爭取中央預(yù)算內(nèi)投資、特別超長期國債共69.96億元，支持116個(gè)項(xiàng)目建設(shè)，排名全國前列。

二是建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。選取7家公立醫(yī)院開展人員總量管理試點(diǎn)工作，下達(dá)人員總量9634名。在全國率先落實(shí)國家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制，首批下達(dá)1400名人員總量。鷹潭等地創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理，打通備案與實(shí)名制人員通道，逐步將編外人員納入編制管理，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在潛力，拓展職業(yè)發(fā)展空間。

三是健全以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，建立“指標(biāo)體系+定期評(píng)估”模式，2022-2024年，全省醫(yī)療服務(wù)收入占比分別為30.1%、31.5%、33.4%，均高于全國平均水平。

四是完善薪酬分配制度。健全以公益性為導(dǎo)向的績效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，分類核定固定薪酬，推進(jìn)“三個(gè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整”。2022-2024年，全省公立醫(yī)院人員費(fèi)用占比分別為36.4%、38.5%、39.2%，實(shí)現(xiàn)逐年增長。

為了讓群眾看病更省錢，緊扣重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化公立醫(yī)院綜合監(jiān)管，切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

一是控整體。積極統(tǒng)籌醫(yī)療資源，建立整合型醫(yī)療服務(wù)體系。在全國省級(jí)層面率先出臺(tái)加強(qiáng)公立醫(yī)院床位管理文件，嚴(yán)控公立醫(yī)院床位盲目擴(kuò)張，7家省直醫(yī)院縮減編制床位1700張。在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)施醫(yī)保基金打包付費(fèi)、“分布式檢查、集中式診斷”等措施，降低群眾就醫(yī)費(fèi)用。

二是抓源頭。深入實(shí)施醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題和不正之風(fēng)集中整治，出臺(tái)實(shí)施“兩方案一清單”，制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄管理暫行辦法，規(guī)范醫(yī)藥代表備案和學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)，目前54家企業(yè)4290人有序完成備案。加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)全流程、全要素、全過程管理，會(huì)同醫(yī)保等部門開展藥品耗材集采工作，為藥品耗材“減負(fù)”，為群眾幸福加碼。

三是管終端。運(yùn)用機(jī)構(gòu)監(jiān)管、行為監(jiān)管、功能監(jiān)管、穿透式監(jiān)管和持續(xù)監(jiān)管等“五大監(jiān)管”手段，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。開展大型醫(yī)院巡查、醫(yī)療質(zhì)量抽查、高額異常住院費(fèi)用病例核查等專項(xiàng)行動(dòng)，持續(xù)提升醫(yī)院管理水平。2024年全省公立醫(yī)院出院患者次均費(fèi)用和次均藥品費(fèi)用分別同比下降6.23%、20.72%，門診次均費(fèi)用和次均藥品費(fèi)用分別同比下降2.88%、4.17%。

上栗縣打造的醫(yī)共體有什么突出特色和亮點(diǎn)？

有哪些經(jīng)驗(yàn)和做法值得學(xué)習(xí)借鑒？

上栗縣人民政府縣長李志猛在會(huì)上表示，上栗是全省醫(yī)改的一個(gè)窗口，是全省醫(yī)共體建設(shè)生動(dòng)實(shí)踐的一個(gè)縮影。2024年，我縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)通過省級(jí)評(píng)估認(rèn)定，獲批全省綜合醫(yī)改項(xiàng)目縣，醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用分別同比下降7.4%、13.4%，得到了群眾廣泛好評(píng)。主要抓好了兩方面工作。

第一，立柱架梁，建立四大機(jī)制，確保醫(yī)共體建設(shè)方向不偏、蹄疾步穩(wěn)。

一是“委、辦、院”三級(jí)調(diào)度運(yùn)行機(jī)制。“委”是“醫(yī)管委”，由縣委、縣政府主要負(fù)責(zé)同志共同擔(dān)任主任，為醫(yī)共體建設(shè)定目標(biāo)、指方向；“辦”是“醫(yī)管辦”，作為“醫(yī)管委”下設(shè)機(jī)構(gòu)，由縣政府分管同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各責(zé)任部門，破解“人財(cái)物”難題；“院”是“總醫(yī)院”，由縣衛(wèi)生健康委主任兼任院長，下轄3個(gè)縣直院區(qū)、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下設(shè)6個(gè)管理中心，具有決策和管理自主權(quán)。

二是財(cái)務(wù)運(yùn)營一體化監(jiān)管機(jī)制。一方面，在全省率先通過招投標(biāo)將衛(wèi)生健康單位賬戶歸集至一家銀行，統(tǒng)一管理、分戶核算，融資成本同比降低36%，節(jié)約了幾百萬。另一方面，建立醫(yī)院運(yùn)營平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)65項(xiàng)指標(biāo)，動(dòng)態(tài)預(yù)警不良機(jī)構(gòu)，推動(dòng)全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)收支平衡。

三是上聯(lián)下沉共享幫扶機(jī)制。“上聯(lián)”是引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。我們充分發(fā)揮地處贛湘邊界的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，與湖南省腫瘤醫(yī)院、江西省婦幼保健院等湘贛邊三甲醫(yī)院，共建專科聯(lián)盟和博士工作站，實(shí)現(xiàn)專家資源共享。讓老百姓不出縣就能找到知名專家就診。“下沉”是推動(dòng)醫(yī)療資源惠及基層。比如，我縣創(chuàng)新建立十個(gè)專病診療中心，并通過縣級(jí)醫(yī)師下鄉(xiāng)坐診、駐點(diǎn)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下村巡診、“流動(dòng)手術(shù)隊(duì)”等方式，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到基層，在家門口就能治好小病常見病。2024年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層級(jí)的醫(yī)院開展流動(dòng)手術(shù)200余臺(tái)，讓群眾省錢還方便。

四是專業(yè)人才引育留用機(jī)制。“引”方面，建立醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)人才“面試即上崗”“綠色通道”，引進(jìn)高層次和臨床緊缺人才23人。“育”和“留”方面，設(shè)立千萬級(jí)基金，選送70余名醫(yī)護(hù)人員到三甲醫(yī)院進(jìn)修，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)工作者355人。“用”方面，下派3名縣級(jí)骨干掛職鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院副院長，選調(diào)15名鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)秀醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院，樹立了“人崗相適”的鮮明導(dǎo)向。

第二，疏淤通脈，打通兩大關(guān)鍵，確保醫(yī)共體建設(shè)活力迸發(fā)、提質(zhì)增效。

一是人事薪酬制度改革。堅(jiān)持“去行政化”，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)縮減行政科室23個(gè)、人員52名；堅(jiān)持“傾向臨床”，縣級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬同比下降17%，行政后勤與臨床一線人員人均薪酬比下降15%；堅(jiān)持“能上能下”，崗位向能者開放。86名醫(yī)院中層干部競聘上崗，有效激發(fā)隊(duì)伍活力，醫(yī)務(wù)人員滿意度超96%。

二是主動(dòng)健康服務(wù)模式改革。我們推出“健康積分卡”，支持兌換體檢項(xiàng)目或生活用品，引導(dǎo)市民踐行健康生活方式。我們建設(shè)縣鄉(xiāng)村“主動(dòng)健康服務(wù)中心（站）”，為居民體檢提供免費(fèi)接送和“一人一檔一策”服務(wù)，在全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效綜合評(píng)價(jià)中位列縣區(qū)第一名。我們組建“1+3+X”團(tuán)隊(duì)，由縣級(jí)醫(yī)院首席醫(yī)師搭配專職醫(yī)務(wù)工作者和志愿者，按紅黃綠三色管理重點(diǎn)人群，全縣慢病管理率近80%，基層診療量同比增長27.8%。上栗的推進(jìn)生育友好型社會(huì)建設(shè)做法在央視“1+1”報(bào)道，中醫(yī)推拿門診登上新聞聯(lián)播，主動(dòng)健康管理模式在江西省委改革動(dòng)態(tài)上專篇刊發(fā)。

人才是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵，

鷹潭市是怎樣推動(dòng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的？

會(huì)上，鷹潭市委常委、市委統(tǒng)戰(zhàn)部部長蔡江介紹，通過深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，以體制機(jī)制創(chuàng)新推動(dòng)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)，賦能公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。

一是完善人才政策保障，釋放機(jī)構(gòu)編制“新活力”。

出臺(tái)人才隊(duì)伍建設(shè)十一條意見，建立總醫(yī)院編制池，實(shí)行“備案管理+動(dòng)態(tài)調(diào)配”，總醫(yī)院用編計(jì)劃實(shí)現(xiàn)年初審核、全年使用。同時(shí)，精簡機(jī)構(gòu)設(shè)置，鷹潭市中心城區(qū)總醫(yī)院通過整合，黨政和臨床科室共減少18個(gè)，精簡率為25.4%。

二是構(gòu)建動(dòng)態(tài)薪酬體系，打造薪酬激勵(lì)“動(dòng)力泵”。

打破“大鍋飯”思維，出臺(tái)績效薪酬管理實(shí)施辦法，實(shí)行全員“基本薪酬+績效薪酬”，推動(dòng)績效分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻(xiàn)者傾斜。2024年，一線醫(yī)護(hù)人員平均績效較改革前增長10%，全市公立醫(yī)院薪酬中穩(wěn)定收入的比例達(dá)60%。

三是優(yōu)化人才選用體系，暢通能上能下“雙通道”。

推行“擇優(yōu)”公開競聘，打破醫(yī)務(wù)人員一崗定終身壁壘，貴溪市總醫(yī)院對(duì)18個(gè)臨床科室主任實(shí)行公開競聘上崗，調(diào)整率達(dá)39%。實(shí)行“能上能下”動(dòng)態(tài)考核，鷹潭市中心城區(qū)總醫(yī)院對(duì)醫(yī)院中層以上管理人員實(shí)行“一年試用期、每年一考核、三年一聘任”管理，考核結(jié)果與績效工資、職級(jí)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等直接掛鉤，增強(qiáng)隊(duì)伍生機(jī)活力。

四是加大人才培養(yǎng)力度，構(gòu)建人才成長“生態(tài)圈”。

采取“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”相結(jié)合的辦法，通過開展管理能力提升特訓(xùn)、公立醫(yī)院改革高質(zhì)量發(fā)展培訓(xùn)，以及運(yùn)用省市共建優(yōu)勢(shì)資源幫帶、爭取省衛(wèi)生人才服務(wù)團(tuán)支持等，先后培訓(xùn)2600余人次；特別是，我們突出青年骨干醫(yī)生培養(yǎng)，選派267名青年醫(yī)務(wù)人員到省級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，目前，公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)骨干平均年齡降低5歲、碩士研究生占比提升3倍，實(shí)現(xiàn)人才隊(duì)伍更年輕化、學(xué)歷水平更高。

五是強(qiáng)化科技創(chuàng)新支持，搭建科研創(chuàng)新“孵化器”。

編制鷹潭市重點(diǎn)臨床專科五年規(guī)劃，投入7000余萬元用于重點(diǎn)專科人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，積極同南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、大連理工大學(xué)等開展學(xué)科建設(shè)、科研項(xiàng)目課題合作。2024年，全市共申報(bào)科研項(xiàng)目117項(xiàng)，其中：市級(jí)項(xiàng)目101項(xiàng)、省級(jí)項(xiàng)目16項(xiàng)。

通過實(shí)施一系列人才隊(duì)伍機(jī)制改革，醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，服務(wù)百姓健康能力、群眾滿意度均有效提升。下一步，我們將堅(jiān)持以人民健康為中心，加大人才引育留力度，建強(qiáng)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍，讓群眾在“家門口”享受更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

圖文來源：江西省衛(wèi)健委

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃