前言

2025年4月18日-19日，由中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）和北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)聯(lián)合主辦的2025 CSCO指南會(huì)在濟(jì)南山東大廈盛大召開。本次大會(huì)匯聚全國腫瘤領(lǐng)域?qū)＜遥劢怪改细隆⑶把剡M(jìn)展及診療經(jīng)驗(yàn)分享，助力推動(dòng)臨床決策升級與科研成果轉(zhuǎn)化。

在小細(xì)胞肺癌（SCLC）專場，吉林省腫瘤醫(yī)院柳影教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院畢楠教授和吉林省腫瘤醫(yī)院李慧教授分別解讀了《CSCO小細(xì)胞肺癌診療指南（2025版）》內(nèi)科部分、放療部分和病理及分子病理部分的更新要點(diǎn)。本文將更新要點(diǎn)進(jìn)行集中整理，以饗讀者。

內(nèi)科部分

吉林省腫瘤醫(yī)院柳影教授

一、推薦級別調(diào)整、新增

廣泛期SCLC一線治療

• 上調(diào)“替雷利珠單抗+卡鉑或順鉑+依托泊苷4周期后替雷利珠單抗維持治療”為I級推薦。

• 上調(diào)“特瑞普利單抗+卡鉑或順鉑+依托泊苷4-6周期后特瑞普利單抗維持治療”為I級推薦。

• 新增“貝莫蘇拜單抗+安羅替尼+卡鉑+依托泊苷4周期后貝莫蘇拜單抗和安羅替尼維持治療”為I級推薦。

復(fù)發(fā)SCLC二線治療

• 上調(diào)“蘆比替丁”為I級推薦。

局限期SCLC一線治療

• 對于超過T1~2N0的LS-SCLC患者，新增“同步放化療后未進(jìn)展者接受度伐利尤單抗鞏固治療”為II級推薦。

二、注釋部分新增、更新

廣泛期SCLC生存隨訪數(shù)據(jù)更新

• ASTRUM-005研究3年隨訪數(shù)據(jù)

• lMpower133 研究中位隨訪數(shù)據(jù)

廣泛期SCLC維持治療數(shù)據(jù)更新

• 探索性分析IMpower133研究中維持治療數(shù)據(jù)

• DeLLphi-303研究

• DURABLE研究

研究數(shù)據(jù)更新

• 評估阿得貝利單抗聯(lián)合一線化療后序貫胸部放療（TRT）治療廣泛期SCLC的療效和安全性數(shù)據(jù)。

• 曲拉西利預(yù)防SCLC一線治療骨抑制已經(jīng)納入醫(yī)保。

創(chuàng)新藥物研發(fā)

• 靶向DLL3/CD3雙特異性T細(xì)胞銜接蛋白：Taratamab。

• B7H3 ADC：1-DXd、HS-20093、YL201、DB1311/BNT324。

• Trop-2 ADC：Sacituzumab Govitecan、SHR-A1921。

• SEZ6 ADC：ABBV-706。

• DLL3 ADC：ZL-1310。

新增三個(gè)醫(yī)保覆蓋藥物

• 替雷利珠單抗

• 抗體特瑞普利單抗

• 曲拉西利

放療部分

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院畢楠教授

局限期 SCLC 胸部放療

輔助放療

• R1/R2切除需要術(shù)后放療。對于R0切除患者，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后N2患者輔助放療能夠提高OS（22個(gè)月 vs. 16個(gè)月），因此推薦術(shù)后N2患者接受輔助放療。一項(xiàng)基于美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）的回顧性分析顯示，與未行輔助放療相比，N1患者輔助胸部放療的5年生存率提高5.6%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.22），基于兩組樣本量不均衡，且缺少局部復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)，建議術(shù)后N1的患者可行輔助放療，同步或序貫均可。一項(xiàng)納入11項(xiàng)回顧性研究7694例行手術(shù)切除LS-SCLC患者的分析同樣證實(shí)了上述結(jié)論。

放療總劑量和分割方案更新

• 一項(xiàng)來自中國III期隨機(jī)對照研究（NCT03214003）對比了高劑量（PTV給予45Gy/30次，GTV同步加量至54Gy/30次，每天2次）和標(biāo)準(zhǔn)劑量（PTV均一劑量給予45Gy/30次，每天2次）兩種超分割方案，結(jié)果顯示高劑量分割方案可顯著延長OS和PFS。

PCI更新

• 局限期SCLC前期經(jīng)過根治性化療和胸部放療，獲得較好療效（PR/CR）的患者，行PCl，可以降低顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的概率并提高整體生存率。聯(lián)合免疫鞏固治療，行PCI患者3年OS率為62.1%，優(yōu)于未行PCI者（50.2%）。

• 對于高齡（>65歲），PS>2分，有神經(jīng)認(rèn)知功能受損的患者不建議行PCI。治療前行腦核磁（MR）檢查和核磁隨訪，PCI獲益可能有所下降，需要開展前瞻性隨機(jī)對照研究。未行PCI的患者，建議密切隨診顱內(nèi)情況，如無禁忌癥第一年推薦每3個(gè)月復(fù)查腦MR，以后推薦每半年復(fù)查腦MR，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病灶行挽救放療。

廣泛期SCLC 一線治療

注釋更新：標(biāo)準(zhǔn)一線阿得貝利單抗+依托泊苷/順鉑或卡鉑后，序貫TRT（大于等于30Gy/10次或大于等于50Gy/25次），同期并維持阿得貝利單抗治療，毒性可接受，ORR為71.6%，中位PFS為10.1個(gè)月，OS達(dá)21.4個(gè)月）。

放療并發(fā)癥的處理

在“一、放射性肺損傷”的注釋部分中增加如下描述：

II期研究發(fā)現(xiàn)吡非尼酮聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)療法能夠改善放射性肺損傷（RILI）患者的肺功能、輕到中度放射性纖維化、無急性肺惡化生存。

在“四、放射性皮膚損傷”的注釋部分中修改完善如下描述：

放射性皮膚損傷應(yīng)保護(hù)皮膚損傷部位，防止外傷和各種物理或化學(xué)刺激；消除炎癥、防止繼發(fā)感染，促進(jìn)組織愈合；對經(jīng)久不愈的潰瘍，可手術(shù)治療；在合并有急性放射病時(shí)，全身和局部病變可互相影響，因此，在進(jìn)行局部治療的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行全身治療。

在“五、放射性口咽黏膜炎”的注釋部分中新增如下描述：

鎮(zhèn)痛治療是放射性口腔黏膜炎管理的關(guān)鍵措施，以局部用藥為主。利多卡因含漱和芬太尼鼻噴霧是緩解疼痛的有效方法。中度疼痛推薦小劑量控釋羥考酮，提高生活質(zhì)量。疼痛加重時(shí)，推薦使用嗎啡或芬太尼等鎮(zhèn)痛藥。

病理及分子病理部分

吉林省腫瘤醫(yī)院李慧教授

肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤新增分類及基因組分型

• 在肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤低、中、高3個(gè)級別中，新增中-高級別；在分化好的2個(gè)類癌類型中，新增1個(gè)類型。

• 根據(jù)基因組特征，將大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌進(jìn)一步分為3型：SCLC樣、NSCLC樣、類癌樣。

分子標(biāo)志物

• 研究發(fā)展迅速，包括多組學(xué)技術(shù)揭示腫瘤及微環(huán)境生物學(xué)特征、探索臨床轉(zhuǎn)化的高級別證據(jù)研究、液態(tài)標(biāo)志物（CTC）與藥效相關(guān)性研究。

• 在注釋5、9、11、12中新增了四項(xiàng)中國學(xué)者代表性、引領(lǐng)性研究成果。

編輯：Squid

排版：Squid

執(zhí)行：Squid

醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小概R床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。

本平臺旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學(xué)信息。本平臺發(fā)布的內(nèi)容，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫(yī)學(xué)信息以外的目的，本平臺不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。本平臺對發(fā)布的內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點(diǎn)。若涉及版權(quán)問題，煩請權(quán)利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。