前言

2025年4月18日-19日，由中國臨床腫瘤學會（CSCO）和北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會聯合主辦的2025 CSCO指南會在濟南山東大廈盛大召開。本次大會匯聚全國腫瘤領域專家，聚焦指南更新、前沿進展及診療經驗分享，助力推動臨床決策升級與科研成果轉化。4月19日召開了“腫瘤惡病質專場”，匯報了《2025版CSCO腫瘤厭食-惡病質綜合征診療指南》更新的要點，醫脈通現整理如下，以饗讀者。

腫瘤厭食-惡病質綜合征概述更新

更新要點解析：

一、概念更新

• 惡病質（cachexia）源自古希臘語，即kakos和hexis的合稱，又稱惡液質，意思為壞的狀況。多見于許多慢性疾病(如惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、慢性腎衰竭、慢性肝衰竭、艾滋病、風濕性關節炎以及進行性惡化或無法控制的慢性感染等)病情進展的過程中，其中以腫瘤伴發的惡病質最為常見，稱為腫瘤厭食-惡病質綜合征（Cancer-related anorexia-cachexiasyndrome，CACS）。關于惡病質的定義，最早由Evans于2008年提出，2011年Fearon等提出的定義得到更為廣泛使用，惡病質以持續性骨骼肌丟失(伴有或不伴有脂肪組織丟失)為特征，不能被常規營養支持完全緩解，逐步導致功能障礙的多因素綜合征。惡病質常伴有厭食、消瘦、貧血及全身多器官衰竭等臨床特點，它以厭食、進行性體重下降、肌肉萎縮和代謝異常為特征，嚴重影響患者的生活質量和治療效果。根據腫瘤患者的體重下降、代謝及厭食情況，可分為惡病質前期惡病質期、惡病質難治期。基于亞洲人群的體質特點，2023年亞洲惡病質工作組（AWGC）也定義了惡病質的診斷標準。

二、流行病學調查更新

• 惡性腫瘤伴發惡病質非常普遍，根據原發腫瘤部位，胰腺癌和胃癌約為80%，肺癌、前列腺癌和結腸癌約為54%~60%，乳腺癌、肉瘤、淋巴瘤和白血病約為32%~48%。同一腫瘤不同分期的惡病質發生率不同 ，晚期腫瘤伴發惡病質高達80%。

三、治療目標與治療方式部分的文字修改

• 惡病質前期的治療目標是維持患者體重、預防體重下降和肌肉減少。治療方式包括動態監測體重、人體成分（尤其是肌肉量），采取預防性措施，包括積極控制癥狀，加強支持治療，比如營養教育和膳食指導、口服補充營養素等。

• 惡病質期的治療目標是改善體重下降和肌肉減少，減輕惡病質相關癥狀，提高生命質量;治療方式為糾正可逆因素和進行多模式管理。

四、多模式管理部分的文字修改

• 在臨床實踐中，對于腫瘤患者特別是晚期患者均應進行惡病質篩查和評估，患者在接受抗腫瘤治療和其他相關醫療服務過程中，一旦確診為惡病質，建議進行多模式管理。腫瘤厭食-惡病質綜合征多模式管理由臨床腫瘤、姑息治療、臨床護理、臨床營養、臨床藥學、康復醫學、心理學等多學科專家團隊組成，與患者及其家人共同協作，通過癥狀管理、營養支持治療、康復鍛煉、心理干預以及抗腫瘤治療等措施，以達到減輕惡病質相關癥狀、控制肌肉減少、增加體重、提高生命質量、延長生存時間以及改善預后的目的。

腫瘤厭食-惡病質綜合征的癥狀管理更新

更新要點匯總：

一、評估工具更新

• 在其他癥狀評估工具中新增了簡易疲乏量表（2A類）及Piper疲乏修訂量表（2A類）。

二、癥狀管理更新

• 厭食：在非藥物治療中新增運動療法（2A類），將中醫療法由III 級推薦變為II 級推薦。

• 腫瘤厭食-惡病質綜合征的藥物治療：在刺激食欲的III級推薦中新增阿拉莫林（2A類）。

• 新增精神科藥物的具體用法，詳見表1。

表1 具體用法

• 疲乏：在藥物干預中將原本III 級推薦中醫藥治療改為II 級推薦，證據級別由2B更改為2A。

• 腫瘤相關抑郁：針對中重度抑郁，在III級推薦中新增中醫治療（2B類）。

更新要點解析：

一、癥狀管理更新解析

• 運動療法改善患者惡病質相關癥狀，相關依據詳見表2。

  表2

• 胃饑餓素受體拮抗劑阿拉莫林是一種新型食欲刺激劑，因為藥物可及性問題，僅作III級推薦，相關依據詳見表3及圖1。

  表3

圖1

• 精神科藥物基于表格4更新。

  表4

• 中醫藥治療癌性疲乏的臨床試驗詳見表5。

  表5

• 一項Meta分析結果顯示，針灸可治療癌癥相關抑郁，詳見圖2。

圖2

腫瘤厭食-惡病質綜合征的多模式管理更新

更新要點解析：

一、營養教育和膳食指導

• 更新后：建議由受過充分培訓的專業人員指導，選擇高能量、高蛋白食物、營養豐富的食物;食物的選擇應多樣化；限制精制碳水化合物的攝入(主要包括糖和精制谷物)；增加每天用餐次數；調整進餐順序，養成先吃蔬菜、最后吃主食的習慣；治療影響營養攝入或吸收的的相關癥狀等，進而改善患者的營養狀況。

二、營養治療路徑的選擇

I 級推薦：

• 更新后：②經口進食+腸內營養超過7d，仍不能滿足60%目標需要量時，應考慮給予補充性腸外營養（1A類）。

II 級推薦：

• 更新后：如患者存在腸功能衰竭且預期生存時間較長，原則上不低于2個月生活質量和/或生存時間可能因進行性營養不良而受到嚴重影響時，可向其提供PN。

三、營養治療指征

I 級推薦

• 更新后：接受抗腫瘤治療且預計存活2個月及以上的患者，可根據需要進行營養干預；疾病末期患者，首選營養教育和膳食指導、ONS（1A類）。

四、營養素

I 級推薦

• 更新后：③整蛋白型適用于大部分患者；腫瘤適用型適用于腫瘤患者；糖尿病型適用于糖尿病患者；合并肝功能不全的患者可使用富含支鏈氨基酸的腸內營養制劑；合并肌少癥的患者可使用含HMB的腸內營養制劑；腸功能嚴重受損的患者，可選擇要素型配方；合并急、慢性腎功能不全的患者，蛋白質攝入量應不超過1.0或1.2g/（kg·d）（2A類）。

五、特殊營養素

• III 級推薦：新增腫瘤厭食-惡病質綜合征患者，補充HMB有助于減少瘦體重的流失（2B類）。

六、藥物治療

• 更新后：詳見5 腫瘤厭食-惡病質綜合征的藥物治療。

七、社會心理支持

II 級推薦

• 更新后：由專業人員盡早開始并定期評估患者及家人，及時發現任何社會心理問題（2A 類）。

• 更新后：心理支持措施應根據患者需求個性化調整，常見方法包括認知行為療法放松訓練、心理疏導和團體支持等（2A類）。

八、特殊人群

注釋m部分

• 更新后：在生命的最后幾周，多模式管理應確保患者的舒適與尊嚴，提供及時有效的癥狀控制、心理支持和人文關懷等姑息治療措施，通過改善軀體癥狀和精神心理癥狀，提升其生活質量。處于這一時期的患者，幾乎很少需要營養干預，大部分患者僅需少量的食物和水來減少饑渴感，且不會感到明顯的痛苦。

腫瘤厭食-惡病質綜合征的預防更新

更新要點解析：

一、一級預防

I 級推薦：

• 更新后：③治療影響營養攝入或吸收的相關癥狀。

注釋a部分：

• 更新后：惡病質需要積極預防，對惡病質的早期發現和早期干預是預防其惡化的關鍵手段，通過定期監測患者的體重、食欲、肌肉量和炎癥標志物，可以早期識別惡病質的風險，越早發現、越早干預治療效果越好。

注釋b部分：

• 更新后：③治療影響營養攝入或吸收的相關癥狀，在進行積極抗腫瘤治療時（例如聯合治療、大劑量化療、高致吐風險藥物等），應考慮預防性營養支持措施。

• 更新后：⑦避免久坐、進行適量的運動。有氧運動、抗阻力運動和柔韌性運動可以改善惡病質患者的肌肉量和肌肉功能、炎癥反應和乏力癥狀，提高生活質量。

二、二級預防

注釋c部分：

• 更新后：…預防營養不良進一步惡化導致惡病質的有效措施。建議早期給予藥物干預、營養干預、康復鍛煉、心理干預以及中醫治療等多模式管理方案，以延緩營養不良和惡病質的發生發展，改善患者的臨床結局。

三、三級預防

注釋d部分

• 更新后：…癥狀管理、運動鍛煉和心理支持等多種措施。腫瘤患者中抑郁的發生率明顯高于普通人群，心理社會支持有助于緩解患者痛苦，進而改善患者的體重下降、厭食等惡病質相關癥狀。將心理干預納入惡病質的綜合管理中，早期跨學科的營養和心理干預具有顯著的生存獲益。

編輯：Lya

審校：Faline

執行：Lya

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