作者：湖北省荊門市東寶區(qū)衛(wèi)健局副局長 江春華

初夏的瓊海，椰風輕拂，碧波蕩漾。2025年4月9日至11日，全國衛(wèi)生健康同仁齊聚海南博鰲，參加“簽約有感 醫(yī)暖人心 ”為主題的全國家庭醫(yī)生簽約服務經(jīng)驗交流會。會上，各省市衛(wèi)健委負責人、優(yōu)秀地區(qū)代表圍繞服務創(chuàng)新、機制協(xié)同、效能提升等方面分享了寶貴經(jīng)驗，專家學者的真知灼見，讓我深刻感受到基層醫(yī)療改革的蓬勃活力。

我作為湖北省荊門市東寶區(qū)衛(wèi)生健康局代表，更是基層醫(yī)療改革的探路者，深知此行責任重大，此行于我而言，既是一次開闊視野的“取經(jīng)之旅”，更是一場直面短板的“思想洗禮”，如何將先進地區(qū)的“金點子”轉化為破解東寶難題的“金鑰匙”？如何讓簽約服務從“紙面數(shù)據(jù)”變?yōu)槿罕姟靶念^暖意”？如何以個性化服務、多部門協(xié)同、科學評價為抓手，推動簽約服務從“量”到“質”的跨越？這些問題，在交流會的深度思考與熱烈討論中，逐漸有了清晰的答案。

01

個性化簽約服務包：簽約居民的“暖心貼”

在瓊海博鰲的會場上，上海、廈門、海南等地的交流發(fā)言，從拓展服務內涵，增強居民感受方面讓我有了新的認識，特別是專場討論會上一組數(shù)據(jù)令我印象深刻，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過定制個性化服務包，使孕產(chǎn)婦簽約率提升至92%，慢性病患者復診依從性提高40%。

這讓我想到東寶區(qū)老齡化突出、慢性病高發(fā)，部分群眾甚至將簽約視為“形式”的現(xiàn)狀，思考如何將“標準化服務”升級為“精準化供給”，可以借鑒浙江、鄭州等地的推出“基礎+特色”“專科+全科”個性化服務包、“生命周期服務”模式，通過科技賦能，精準為簽約人群分類健康畫像，進行紅黃綠分色管理，開發(fā)上線“東寶家醫(yī)”小程序，居民可在線選擇服務包、預約上門服務、查看健康檔案等。為65歲以上老人設計“健康管家包”，包含年度體檢、上門隨訪、用藥指導；為糖尿病患者定制“控糖無憂包”，涵蓋血糖監(jiān)測、并發(fā)癥篩查、飲食運動干預等。針對孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等群體設計專項服務包。例如，為0-3歲嬰幼兒家庭提供“成長護航包”，整合預防接種、發(fā)育評估、家庭養(yǎng)育指導，并聯(lián)合區(qū)婦幼保健院開通綠色轉診通道。同時，試點“智能穿戴設備+AI健康預警”，為獨居老人實時監(jiān)測血壓、心率，異常數(shù)據(jù)自動推送至家庭醫(yī)生團隊，實現(xiàn)“未病先防”。通過個性化服務包，讓簽約居民感受到“被看見”“被關懷”，才能真正實現(xiàn)“簽而有約、約而有感”。

02

多部門聯(lián)動：家醫(yī)工作的“粘合劑”

在會場中與省內多位同仁結合廣州、廈門等地先進經(jīng)驗開展深入交流討論時，其中一句經(jīng)驗分享令我深有感觸：“家庭醫(yī)生不是衛(wèi)生系統(tǒng)‘獨角戲’，而是多部門‘協(xié)奏曲’。”

如何打破轄區(qū)內資源分散、單打獨斗的困境？我也在思考探索構建“橫向協(xié)同、縱向貫通”的聯(lián)動機制。以政策協(xié)同，打通“最后一公里”，聯(lián)合醫(yī)保局推行“按人頭付費+績效獎勵”支付方式，激發(fā)主動控費、健康管理的動力。通過資源整合，搭建共享平臺，與民政局合作，將家庭醫(yī)生服務嵌入社區(qū)養(yǎng)老中心，為失能老人提供“醫(yī)養(yǎng)結合包”；與教育局聯(lián)動，在學校開設健康課堂，由家庭醫(yī)生定期講授傳染病防控、心理健康知識，提供“校園健康守護包”；與公益組織合作，為失能老人提供免費助浴服務；聯(lián)合通訊運營商開發(fā)低成本遠程問診系統(tǒng)，解決留守老人就醫(yī)難題。推動衛(wèi)健、社保、公安等部門數(shù)據(jù)共享，建立“居民健康信息一張網(wǎng)”。例如，通過社保數(shù)據(jù)精準識別低保戶、殘疾人，自動納入免費簽約服務范圍；通過公安流動人口數(shù)據(jù)，動態(tài)更新外來務工人員健康檔案。唯有讓部門間的“物理疊加”轉化為“化學反應”，家庭醫(yī)生服務才能從“被動響應”走向“主動賦能”。

03

嚴格績效評價：家庭醫(yī)生的“定心丸”

各地參會代表們在焦點討論環(huán)節(jié)中圍繞“能力建設與提升管理人員感受度”話題討論時，一位社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任在發(fā)言中提到：“沒有科學的評價，就沒有可持續(xù)的服務。”我深以為然，我們的部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也面臨考核指標模糊、激勵不足的問題，部分醫(yī)生甚至將簽約視為“額外負擔”。

如何扭轉這一局面？必須建立“以質效為核心”的績效評價體系，制定“三率一感”考核標準，即簽約率、履約率、復診率、居民獲得感。例如，將慢性病控制率、簽約居民年度體檢完成率、健康改善率等納入核心指標，權重占比不低于40%。實施“基本工資+績效獎勵+榮譽激勵”三重保障，通過“階梯式績效分配”對考核優(yōu)秀團隊獎金上浮30%，并優(yōu)先推薦職稱晉升；末位團隊需參加整改培訓，扣減10%績效獎金。推行“雙軌考核”機制，內部由衛(wèi)健局核查服務記錄真實性，外部委托第三方機構通過電話回訪、入戶暗訪評估滿意度，結果與績效獎金掛鉤。同時，建立“問題清單”整改機制，針對投訴集中的服務環(huán)節(jié)（如響應速度、態(tài)度問題），限期制定改進方案并公示。唯有讓醫(yī)生“干有方向、評有標準、優(yōu)有回報”，才能筑牢基層健康的“第一道防線”。

回到工作崗位后，我的內心愈發(fā)堅定，這次博鰲之行，不僅讓我看到了差距，更找到了方向。下一步，東寶區(qū)將以“暖心貼”提升服務溫度，以“粘合劑”凝聚部門合力，以“定心丸”激活團隊動能，全力推動家庭醫(yī)生簽約服務從“有形覆蓋”邁向“有效覆蓋”，從“紙面承諾”變?yōu)椤吧磉厡嵒荨薄Ｎ覉孕牛灰匀罕娦枨鬄閳A心，以改革創(chuàng)新為半徑，必能繪就基層醫(yī)療高質量發(fā)展的最大同心圓，讓家庭醫(yī)生簽約服務為“健康中國”建設貢獻堅實的基層力量！

編輯：朱紅劍 校審：鄭艷玲