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假如公元前490年雅典城里配備有AED且有人會(huì)CPR，也許就不會(huì)有馬拉松這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)了。

撰文：小凡

有人說(shuō)馬拉松可能是人類(lèi)歷史上最“反常識(shí)”的運(yùn)動(dòng)了。想想看，公元前490年，希臘士兵斐迪庇第斯從馬拉松戰(zhàn)場(chǎng)一口氣跑回雅典，高喊“我們勝利了”，然后一頭栽倒在地，壯烈犧牲。

要是放在今天，這不就是一起典型的“過(guò)勞死”事件嗎？可奇怪的是，現(xiàn)代人聽(tīng)完這個(gè)故事后，第一反應(yīng)不是“長(zhǎng)跑會(huì)出人命，太危險(xiǎn)了”，而是摩拳擦掌地說(shuō)：“哇哦，要不咱們也試試？”于是，這個(gè)源自古希臘的運(yùn)動(dòng)，如今成了現(xiàn)代人展現(xiàn)堅(jiān)韌意志、超越極限的象征。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)掀起了一股前所未有的馬拉松熱潮，簡(jiǎn)直可以用“全民皆跑”來(lái)形容。據(jù)《2024中國(guó)路跑賽事藍(lán)皮書(shū)》統(tǒng)計(jì)（圖1），2024年中國(guó)田徑協(xié)會(huì)認(rèn)證賽事共舉辦了330場(chǎng)，共有34.54萬(wàn)名跑者成功沖線，半程馬拉松項(xiàng)目賽事有98.80萬(wàn)人（馬拉松和半程馬拉松的重復(fù)完賽僅記錄1次）[1]。換句話說(shuō)，2024年中國(guó)有30多萬(wàn)人完成了斐迪庇第斯的“壯舉”。

圖1：2019~2024年間中國(guó)田徑協(xié)會(huì)認(rèn)證賽事[1]

然而，在享受馬拉松帶來(lái)的激情與成就感的同時(shí)，我們也不能對(duì)其中潛藏的健康風(fēng)險(xiǎn)視而不見(jiàn)。關(guān)于馬拉松選手在比賽中突發(fā)心臟問(wèn)題的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，這無(wú)疑讓眾多跑步愛(ài)好者及社會(huì)各界對(duì)馬拉松的安全性產(chǎn)生了擔(dān)憂(yōu)。2025年3月，發(fā)表于國(guó)際醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志

JAMA

馬拉松賽事心臟驟停“男女有別”，全馬風(fēng)險(xiǎn)更大

2010年~2023年間，美國(guó)完成馬拉松和半程馬拉松比賽的人數(shù)超過(guò)2900萬(wàn)，大約是2000年~2009年間參與人數(shù)的3倍。然而，關(guān)于比賽中心臟驟停的發(fā)生率及其結(jié)局的研究還較少。為此，研究人員基于賽跑相關(guān)心臟事件登記（RACER）數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展了這項(xiàng)觀察性研究。研究回顧性分析了美國(guó)2010年~2023年間443場(chǎng)馬拉松和半程馬拉松賽事中的心臟驟停病例，并通過(guò)審查病例資料以明確心臟驟停的具體原因（圖2）。

圖2：研究設(shè)計(jì)[2]

研究結(jié)果顯示，在2931萬(wàn)名完賽者中，共記錄了176例心臟驟停事件。盡管與2000年~2009年間的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比，2010年~2023年間參賽者心臟驟停的發(fā)生率沒(méi)有顯著變化，其發(fā)生率分別為0.54例/10萬(wàn)人（95%CI：0.41~0.70）、0.60例/10萬(wàn)人（95%CI：0.52~0.70），但2010年~2023年間的參賽者死亡率顯著下降（0.39例/10萬(wàn)人 vs. 0.20例/10萬(wàn)人）。

進(jìn)一步分析顯示，心臟驟停事件性別上呈現(xiàn)顯著差異，男性的心臟驟停發(fā)生率（1.12例/10萬(wàn)人；95% CI：0.95~1.32）約是女性（0.19例/10萬(wàn)人；95% CI：0.13~0.27）的6倍；此外，全程馬拉松與半程馬拉松賽事之間也存在顯著差異，全程馬拉松賽事中心臟驟停發(fā)生率（1.04例/10萬(wàn)人；95% CI：0.82~1.32）是半程馬拉松（0.47例/10萬(wàn)人；95% CI：0.38~0.57）的2倍多（圖3）。

圖3：研究主要結(jié)果[2]

CPR和AED：馬拉松急救中的“雙子星”

隨后，研究人員深入探究了這些參賽者心臟驟停的病因。在有病因記錄的67例賽事參與者中，最常見(jiàn)的病因是冠狀動(dòng)脈疾病（27例，幸存25例），其次是原因不明（17例，幸存8例），而既往被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)相關(guān)心臟驟停的主要原因之一的肥厚型心肌病在此次調(diào)查中僅有5例（幸存3例）。

在剖析2010年至2023年間參賽者死亡率下降的原因時(shí)，研究人員指出，應(yīng)急行動(dòng)計(jì)劃的優(yōu)化，尤其是旁觀者心肺復(fù)蘇（CPR）的廣泛普及以及自動(dòng)體外除顫器（AED）的全面部署與高效使用，對(duì)馬拉松賽事中心臟驟停患者的救治結(jié)果產(chǎn)生了顯著積極影響。

具體而言，在2000年~2009年期間，分別有58%和48%的心臟驟停者接受了旁觀者CPR和現(xiàn)場(chǎng)AED使用。相比之下，在2010年~2023年期間，所有心臟驟停者均能在第一時(shí)間接受旁觀者CPR，且AED的使用率幾乎達(dá)到100%。由此可見(jiàn)，死亡率的降低，得益于急救意識(shí)的顯著提升與科技的強(qiáng)大助力。面對(duì)這一變化，斐迪庇第斯似乎有話要說(shuō)（圖4）：

圖4：回答我（圖片由AI生成）

做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和院前救助，讓跑馬更安全

運(yùn)動(dòng)是心血管疾病預(yù)防和康復(fù)的重要措施，適量的運(yùn)動(dòng)能提高心肺耐力、降低心血管疾病的發(fā)生率和全因死亡率。但高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心梗和心原性猝死（SCD）的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血、脫水導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常是SCD發(fā)生的可能機(jī)制。馬拉松賽事期間補(bǔ)液不當(dāng)引發(fā)的電解質(zhì)濃度異常也是重要因素[3]。

其實(shí)，馬拉松雖然是一項(xiàng)高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但只要我們做好準(zhǔn)備，風(fēng)險(xiǎn)是可以控制的。那么我們?cè)撊绾晤A(yù)防呢？

心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：運(yùn)動(dòng)前的“安全檢查”

降低SCD發(fā)生最有效的手段是運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別早期風(fēng)險(xiǎn)。由于大多數(shù)人運(yùn)動(dòng)習(xí)慣難以長(zhǎng)期保持，運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)是在動(dòng)態(tài)變化的。通過(guò)運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，可以在運(yùn)動(dòng)前初步識(shí)別運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的人群（表1）。

表1：運(yùn)動(dòng)相關(guān)危險(xiǎn)分層主要依據(jù)的變量[3]

注：不存在核心變量且至多存在1項(xiàng)非核心變量即為低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)；存在至少1項(xiàng)核心變量或2項(xiàng)以上的非核心變量即為高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。

為了篩查已存在的心血管疾病或心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，需要針對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估主要從心臟結(jié)構(gòu)、冠脈供血、心律失常及心功能四個(gè)方面進(jìn)行，其篩查流程詳見(jiàn)圖5。

圖5：運(yùn)動(dòng)人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查流程[3]

急救措施：關(guān)鍵時(shí)刻的“救命法寶”

一旦出現(xiàn)SCD，需立即啟動(dòng)急救流程。在進(jìn)行呼叫和求助的同時(shí)，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。正如上面研究指出的，旁觀者CPR和AED是能提高院外SCD生存的重要因素。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所應(yīng)急響應(yīng)流程見(jiàn)圖6。

圖6：運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所應(yīng)急響應(yīng)處理流程[3]

總之，通過(guò)運(yùn)動(dòng)前的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和掌握科學(xué)的急救流程，我們可以在享受運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的健康益處的同時(shí)，有效降低SCD的風(fēng)險(xiǎn)，讓我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)中更加安全、健康地前行！

總結(jié)

馬拉松，這項(xiàng)古老而又時(shí)尚的運(yùn)動(dòng)，承載著人類(lèi)對(duì)極限的挑戰(zhàn)和對(duì)健康的追求。在享受跑步帶來(lái)的快樂(lè)的同時(shí)，咱們也得時(shí)刻關(guān)注自己的身體狀況，別讓心臟“罷工”。記住，跑步是為了健康，不是為了拼命。賽道上，真正的贏家不是最快沖線的人，而是多年后仍在跑步的人。

參考文獻(xiàn)：

[1]https://www.runchina.org.cn/#/news/official-news/detail/TZ202564010

[2]Kim JH, Rim AJ, Miller JT, et al. Cardiac Arrest During Long-Distance Running Races. JAMA. 2025 Mar 30:e253026.

[3]中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)心血管健康與科學(xué)運(yùn)動(dòng)分會(huì). 運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與監(jiān)測(cè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志,2022,37(7):659-668.

責(zé)任編輯：銀子

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