導語

手術順利完成，但患者卻未能安全蘇醒......

近日，“大河報”報道一篇關于“22歲女子微創手術成功后腦死亡”的新聞，引發了廣泛關注，也引起了眾多醫生的激烈討論。

因查出輸卵管堵塞，3月10日，患者于廣東省某三甲醫院接受輸卵管堵塞微創手術，被推入復蘇室等待全麻蘇醒，卻因長時間缺氧導致腦死亡。這起事故完全是因為復蘇室醫護人員未發現喉罩阻塞氧氣供應，患者血氧驟降時，報警儀器報警醫護人員未及時處理才導致的。

目前，家屬已向當地衛健部門提交醫療事故鑒定申請，要求醫院追責并公開道歉。院方對此表示，正按照醫療糾紛的原則進行處理，會盡最大努力進行救治。

大掌梳理了一下3月10日事故前后經過：

下午1點半，患者進手術室；

下午2點半， 醫生告知手術順利，隨后患者被推入復蘇室等待蘇醒 ；

術后將近2個小時內，患者由醫院監護人員負責照顧，由于復蘇室是在手術室里面，這期間家屬無法探視，對于家屬希望進入照看的訴求，護士以“術后患者形象不是很雅觀”為由拒絕；

下午5點06分，噩耗傳來： 患者口吐白沫、翻白眼，人在抽搐，即刻轉入ICU。

自3月10日起，患者仍在ICU依靠呼吸機維持心跳。

很明顯，患者的手術是順利的，變故是發生在被推入復蘇室等待麻醉蘇醒的階段中。

圖源：大河報

在已披露的麻醉記錄單顯示：患者入室后常規進行麻醉誘導置入喉罩，術中生命體征平穩，術畢戴喉罩進入復蘇室。患者在復蘇室發生血氧下降后（預計缺氧時間約30分鐘）心臟驟停，經心外按壓后自主心跳恢復，血氧血壓恢復正常，請神經內科會診后送ICU繼續治療。

從記錄單上可以發現，患者血氧飽和度在14：45從之前的98%降到50%，在15：00數據缺失，直到15:15，血氧飽和度恢復為96%，這段血氧值不正常時間為30分鐘。（注：人體動脈血氧飽和度正常值：95%-98%）

家屬提供的4月1日病例顯示：患者昨日復查腦電圖及體感誘發電位，皆提示符合腦死亡判定標準，預后極差，隨時可能病情惡化甚至死亡……

圖源：大河報

事發后，家屬向媒體提供了一段與醫院交涉的錄音，一位麻醉科張醫生表示，患者送到復蘇室后，有一位一線醫生全程陪在患者身旁。可能因為喉罩的移位導致患者呼吸道受阻，氧氣沒能有效送達患者進行供氧，患者自主呼吸沒有恢復，這個過程有可能會窒息和缺氧。

喉罩作為氣道管理工具，其移位風險較高，可能因患者體位變動或肌肉松弛導致呼吸道阻塞。

對于家屬對于“血氧下降后監護儀的報警，為何醫務人員不知道”的質疑，這名張醫生則解釋說，是因為監護醫生觀察不到位，他在現場但未能及時發現這個問題，對報警的警惕性不夠，對此院方痛心疾首。

微創手術成功后還能導致腦死亡？這確實令人匪夷所思，而能證明當時事發經過的監控，院方也表示去年就壞了。不僅家屬無法理解，大掌也無法理解，當時這名責任醫護在干什么？為什么會忽略掉監控儀發出的報警聲？

3月17日，一名醫生被醫院責令停職在家反省。

4月16日，一位醫患科科長表示，涉事醫護人員有相關資質，是依法執業，非實習生，他們正在按照醫療糾紛的原則進行處理，目前患者仍在進行救治，包括尋找外部專家的支持。對于該事件是否算醫療事故，這名科長表示還在調查中。

4月17日，家屬表示，事件在網上發酵后，醫院領導現在非常重視，已出面跟家屬表達了態度，表示愿意澄清具體原因和對涉事醫生進行追責。

浙江的一名醫生表示：“過早脫離呼吸機到復蘇室，監護儀出現氧飽和度下降，這時調整吸氧狀態或者重新氣管插管就能挽回，但未引起關注，病人持續缺氧狀態導致心跳驟停，這時候立即心肺復蘇大概率能成功，然而等病人腦死亡了才發現，實在是追悔莫及。”

一條年輕鮮活的生命因腦死亡還躺在ICU，令人惋惜！

事件最重要的兩個點：

誰的責任＆是否算醫療事故

手術都成功了，人還能腦死亡，這一事件不僅網友們不敢置信，很多醫務人員覺得離譜至極。

對此，醫學大V@麻醉醫生凌楚眠表示：“麻醉復蘇階段一定要重視，由于全麻藥物還未徹底代謝，意識沒有完全恢復，很容易出現呼吸抑制/遺忘，導致氧飽和度垮掉，簡單來說就是在睡夢中“忘了怎么呼吸”活活憋死……這基本是麻醉的問題沒得跑了，但建議還是等正式的醫療鑒定結果。”

據了解，術后醒麻醉是有專門的地方，也就是術后恢復室，也有專門的麻醉醫生/護士負責照看，他們需要繼續機械通氣，或鼻導管+面罩吸氧，同時至少做心電圖+氧飽和度+血壓等生命體征的監測。

而麻醉有三個階段，第一階段是麻醉誘導，麻醉醫生常將此比作飛機起飛；第二階段是麻醉維持，被視為是飛機在高空中的平穩飛行時期；第三階段便是麻醉后蘇醒，這被比作飛機著陸。在麻醉醫學領域，術后蘇醒被公認為"二次麻醉誘導"的高危階段。

中華醫學會麻醉學分會《麻醉蘇醒期管理專家共識》明確規定：患者必須在達到Steward蘇醒評分≥4分、呼吸循環穩定、無嚴重并發癥的情況下，方可離開麻醉復蘇室。對于接受麻醉的患者，在手術結束后、出院或轉入病房之前，都需要轉運到PACU或專門區域進行監測，直至達到蘇醒標準。

《麻醉后監測治療專家共識（2021版）》指出，麻醉后監測治療主要是恢復患者的保護性反射，以及監護和治療出現的生理功能紊亂，以此保證患者生命體征的平穩，并識別和及時處理麻醉和手術后并發癥，降低患者的發病率和死亡率。

浙江一位麻醉醫生表示：“夜班時我有時會瞇著眼睛坐在凳子上，一旦有報警音會立馬跳起來。工作年數多了，稍微用點心就能聽出來氧飽度100%、98%、97%次聲音不一樣的，90以下就更不一樣了，血氧飽和度越低，監護儀報警聲越刺耳，怎么會聽不到呢？而且情況差的病人監測的更勤，怎么會缺氧半小時還未發現？這個事故責任真的無法撇清”。

據了解，《中華人民共和國刑法》第三百三十五條：醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

涉事麻醉醫師若在患者未達離室標準時終止監護，將是嚴重的職務過失。如果媒體和家屬爆料的內容屬實，那涉事醫生或許會面臨更為嚴重的處罰，而非簡單的停職在家。

還有一位醫學大V@鉛醫薔薇 表示：視頻里說到可能是因為喉罩移位，導致這位女生呼吸受阻，長時間氧氣進不去，沒有及時發現，最后腦死亡。這是妥妥的醫療事故了。

根據《醫療事故處理條例》，本案需同時滿足"過失行為""損害后果""因果關系"三要素。司法鑒定將重點審查麻醉記錄單的時間連續性，若發現蘇醒評分記錄造假或監測間隔超過15分鐘，即可確認違規操作。關鍵證據鏈包括呼吸機參數記錄、護士交接班記錄、復蘇室監控錄像等。

如果院方無法提供相關證據和參數自證清白，或許將成為新一起甲等醫療事故案例。

疑點重重：

患者缺氧30分鐘，怎么醫生會沒發現？

真的匪夷所思！

要知道，全麻術后30分鐘對于患者而言是最危險的，因為還有麻醉藥物殘余，患者隨時可能出現呼吸抑制。很多醫院為此在復蘇室內配備高資歷的麻醉醫生，他們經驗豐富富有責任心，能及時處理各類突發事件。

一般情況下，復蘇室按照要求會根據床位數來配備醫護人員，涉事醫院為公立三甲醫院，人員配備上應該是足夠的。

《麻醉后監測治療專家共識（2021版）》指出，麻醉后監測治療室需配備具備麻醉及重癥監護治療能力的醫師、護士和必要的輔助人員。

其中，麻醉科醫師人數與床位數之比≥0.５:１，至少配備１名有能力處理并發癥和為患者提供心肺復蘇的麻醉科醫師。護士人數與床位數比不低于１:３，至少有１名有重癥監護領域工作經驗、中級以上職稱的護理人員。

圖源：麻醉后監測治療專家共識（2021版）

在這期間，醫護必須持續監心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率四項基本參數；每5-10分鐘記錄一次生命體征，重點觀察呼吸抑制、氣道梗阻、循環衰竭三大風險。

排除掉所有不可能，那剩下的結果就算多么讓人無法相信，也不得不接受：負責監護的醫護人員失職了......

這起悲劇并非偶然。麻醉復蘇階段的系統性風險，包括技術缺陷、流程松散和監管缺位，這些都是警鐘！醫療容不得半分差錯！醫護人員既然選擇了這條路，就必須對臨床對患者，始終要存有敬畏之心。

俗話說的好“外科醫生治病，麻醉醫生保命”、“只有小手術，沒有小麻醉！”一臺成功的手術，離不開主刀醫生的精湛技術，更離不開麻醉醫生對患者生命體征的全程護航，這個過程容不得半點馬虎和不負責任。生命是如此的難能可貴，同行們雖然辛苦，但切不可掉以輕心，工作上捅一次婁子，失去的可能就是患者的生命健康及自己的職業生涯和大好前途！