溫膽湯加麻黃治抑郁癥案

郭某，女，62歲，河北省河間市人。2010年10月15日初診。

患者近兩年來不明原因出現精神疲憊，郁郁寡歡，多愁善感，對生活失去興趣，醫院診斷為抑郁癥。服用抗抑郁西藥效果不佳，無奈投中醫治療。患者體形胖大，表情木然，兩眼呆滯，目光遲鈍，頭暈，飲食減少，睡眠差，多噩夢。舌苔黃膩，脈象滑而有力。

處方：陳皮20g，半夏20g，茯苓20g，枳殼15g，竹茹12g，甘草6g。7劑，水煎服。

二診：藥后全身稍覺輕松，各種癥狀依舊。調方：陳皮30g，半夏30g，枳殼30g，茯苓30g，竹茹15g，甘草6g。15劑，水煎服。

三診：患者睡眠好轉，噩夢少，食欲有所增加。但依舊精神萎靡，情緒低落。疏方：陳皮50g，半夏60g，茯苓60g，枳殼30g，竹茹15g，麻黃10g，甘草6g，21劑，水煎服。

四診：患者出現難得之笑容，目光較以前敏銳許多，睡眠漸覺踏實，開始料理簡單家務。原方再服15劑。隨訪，患者藥后不適盡消，兩年來無反復，目前在一家小區做清潔工作。

臨證心得

時下門診中抑郁的患者在逐漸增多，西醫治療往往不盡如人意，而求治于中醫者很多，但臨床上癥狀復雜，往往辨證不清，使臨床醫生頗感茫然。據黃師經驗：體形肥胖的抑郁患者多有溫膽湯證，因為大多屬于黃師所謂的半夏體質，即傳統中醫所謂的痰濕之證。此例患者讓人一看便知是半夏體質，其多夢、頭暈、納差，也是溫膽湯證，但起初運用溫膽湯效果并不明顯，因為筆者用藥劑量過于保守。黃師常說對于體質明、方證清的患者要敢于用大劑量藥物，尤其半夏一藥，大劑量應用有很好的催眠鎮靜效果，如果常規劑量，恐難收佳效。

此案加用麻黃也是黃師獨到的經驗！他認為麻黃可使人精神興奮，對于情緒低落、惡寒無熱的抑郁患者加用會有很好療效。臨床驗證，果如其言。

本文摘自《經方實踐得失錄》，中國中醫藥出版社，作者何運強

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