“私處整形是一片藍(lán)海，公立醫(yī)院要做，必須守住底線，去解決真問題，而非制造焦慮。”

撰文 |燕小六

責(zé)編丨汪 航

成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生查莉的從醫(yī)生涯中，有兩次重要轉(zhuǎn)型。

一次發(fā)生在2016年，產(chǎn)科因“全面二孩政策”火了起來，時年35歲的查莉卻選擇離開產(chǎn)科，主動去婦科輪轉(zhuǎn)。當(dāng)時，該院產(chǎn)科的年分娩量達(dá)2.4萬人，約占成都全年出生人口的14%。

在產(chǎn)科前景尚好的情況下做出這一選擇，查莉回憶：“當(dāng)時很多人說我想不開。”

幾年后，當(dāng)產(chǎn)科床位空置率攀升、一些同行陷入轉(zhuǎn)型危機(jī)時，查莉悄然完成第二次跨越：在婦科基礎(chǔ)上開展女性“私密整形”。在她的門診里，既有被母親拖來求醫(yī)的十幾歲女孩，也有四五十歲渴望重拾親密關(guān)系的已婚已育女性。

查莉發(fā)現(xiàn)，這是一個爭議與需求交織的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，具有婦產(chǎn)科背景的醫(yī)生們大有可為，但公立醫(yī)院開展相關(guān)業(yè)務(wù)，必須守住底線、解決真問題，而不是制造女性焦慮。

查莉近影/圖源：受訪者

在私密整形門診，看見女性焦慮

私密整形是對外生殖器進(jìn)行外觀或功能性干預(yù)，查莉告訴“醫(yī)學(xué)界”，“它寄托了女性對美好生活的向往。”

目前，女性私密整形大致分為兩方面業(yè)務(wù)，即以私處漂染、陰唇切割為代表的“私處美容”，和陰道緊縮等“整形修復(fù)”。

查莉在門診中，不僅解決女性的生理問題、功能恢復(fù)，還要改善外觀、滿足其心理預(yù)期。她發(fā)現(xiàn)，由于治療結(jié)果往往服務(wù)于性和生殖，近年來，這一領(lǐng)域充斥著社交媒體所催生出的審美焦慮，被無底線地宣傳、炒作。

查莉接診過年齡最小的“患者”只有13歲。女孩瘦弱，正值發(fā)育期，并沒有生理結(jié)構(gòu)異常等問題，也無任何不適。來找查莉問診，只是因為母親讀了很多網(wǎng)文，自認(rèn)為孩子發(fā)育得不好看，希望通過手術(shù)切除看似肥大的部分小陰唇。

在現(xiàn)實生活中，確有部分女性因外生殖器過度肥大而影響日常生活，久坐、騎自行車時，冗余部分可能過度擠壓、摩擦、出血，此時需要醫(yī)療介入，但必須經(jīng)過嚴(yán)格的臨床評估。

接診后，查莉和女孩及其家長聊了數(shù)十分鐘，詳細(xì)介紹生殖器各部分的功能、形態(tài)，講解盲目手術(shù)的后果，包括破壞尿道屏障，增加反復(fù)尿路感染風(fēng)險等，這才打消了對方的想法。

查莉強(qiáng)調(diào)，有些私密手術(shù)屬于市場行為，是患者為改善自身而進(jìn)行的自主選擇，核心是提高生活質(zhì)量和自信，但這絕不能以破壞健康為代價，“私密整形不該是為迎合誰或追求時尚。”

讓查莉欣慰的是，“私密焦慮”者在門診中仍是少數(shù)，她遇到更多的，是四五十歲的圍絕經(jīng)期女性。她們大多有一些難以啟齒的癥狀，嚴(yán)重者會因此陷入婚姻危機(jī)。

前不久，一名30歲出頭的女性攜丈夫就診，在沒打麻醉的情況下，女子生殖道就能忍受醫(yī)生放入4指完成檢查。也就是說，其宮口在自然狀態(tài)下能打開5-6cm，相當(dāng)于一個礦泉水瓶的直徑。

根據(jù)《陰道松弛癥診斷與治療專家共識（2020年版）》，這屬于“重度松弛”，和年齡增長、分娩創(chuàng)傷等相關(guān)，會明顯影響性生活滿意度。同時，此類患者常伴有不同程度的壓力性尿失禁、陰道脫垂、外觀改變等。

若陰道松弛繼續(xù)發(fā)展，可能形成盆腔臟器脫垂。繼續(xù)加重后，女性會感覺有東西要掉出體外。為減輕垂墜感，有人自制布袋，每天系在腰間、試圖兜住“脫韁的器官”。

在應(yīng)對、處理這類臨床問題時，婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷給了查莉更多底氣。

她一聽到孕產(chǎn)史、胎兒出生體重、生產(chǎn)過程快慢、是否側(cè)切等細(xì)節(jié)時，腦子里就會浮現(xiàn)“生殖系統(tǒng)受損一覽表”，大概知道問題出在哪里。

此外，她有多種婦科疾病診療經(jīng)驗，熟悉女性生理解剖結(jié)構(gòu)，掌握更多手術(shù)路徑，還可以利用婦科內(nèi)分泌知識并結(jié)合激素替代等方法，在手術(shù)之外幫助女性患者解決部分問題。

前述陰道松弛患者經(jīng)過查莉治療，情況大為改觀。術(shù)后兩個月復(fù)查時，她帶來兩杯“網(wǎng)紅咖啡”，稱是“丈夫特意買的，專門要謝謝您！”

這段經(jīng)歷也讓查莉更確信：“私處整形是一片藍(lán)海。公立醫(yī)院要做，必須守住底線，去解決真問題，而非制造焦慮。”

查莉在術(shù)中/圖源：受訪者

在產(chǎn)科黃金期轉(zhuǎn)到婦科，再到私密門診

回憶起從醫(yī)生涯，查莉坦言自己一直在主動求變。

二十多年前，她從臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，進(jìn)入醫(yī)院。她發(fā)現(xiàn)，婦科大部分是伏擊戰(zhàn)，醫(yī)生有時間觀察、思考。產(chǎn)科更多是“遭遇戰(zhàn)”，醫(yī)生要有快速的應(yīng)變能力、強(qiáng)大的心理承受力，“很累，也干得很帶勁。”后來繼續(xù)深造讀研究生時，查莉的專業(yè)方向是婦科內(nèi)分泌。

“事實上，婦、產(chǎn)不能分家。婦產(chǎn)科下面有很多專業(yè)，包括婦科、產(chǎn)科、生殖內(nèi)分泌、婦保等。對女性來說，這就是流水線上的不同環(huán)節(jié)，應(yīng)該服務(wù)于整個生命周期。”查莉說。

“健康成都”曾發(fā)文，查莉是2017年四川省“五一勞動獎?wù)隆鲍@得者，也是該年度成都市醫(yī)療系統(tǒng)唯一獲此殊榮的醫(yī)生。

文章寫道：“成都市婦女兒童中心醫(yī)院病人多是出了名的，醫(yī)生護(hù)士常年超負(fù)荷勞作已經(jīng)成為常態(tài)。她（查莉）的同事這樣評價她：做事有條理、干凈利落，而且敢冒險，能爆發(fā)巨大的能量。”

因為能干，2016年-2022年，查莉先后兩次被派駐雙流區(qū)婦幼保健院，開展幫扶工作。后者是成都市婦女兒童中心醫(yī)院首個緊密型醫(yī)聯(lián)體單位。

期間，查莉梳理多條制度、流程整改意見。有了一道道保障，已經(jīng)流失的孕婦紛紛回歸，保健院開始收治危重孕產(chǎn)婦。也是在下基層的過程中，查莉注意到自身有待補(bǔ)足的細(xì)節(jié)，并思考未來的發(fā)展方向。

她告訴“醫(yī)學(xué)界”，讀醫(yī)時，導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生一定要熟練掌握3種路徑的子宮切除技術(shù)，包括經(jīng)腹、經(jīng)腔鏡、經(jīng)陰道。

從住院醫(yī)到主治醫(yī)，查莉更多時間在產(chǎn)科訓(xùn)練，因為那些年最需要產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)生。雖然能獨(dú)立熟練經(jīng)腹切除子宮，但另兩種術(shù)式做得并不多。

2016年下半年，各醫(yī)院的生育率不斷攀升、產(chǎn)科進(jìn)入“黃金年代”，但查莉主動要求去婦科學(xué)習(xí)，醫(yī)院也認(rèn)可她精進(jìn)業(yè)務(wù)的想法。幸運(yùn)的是，查莉進(jìn)入一個帶教優(yōu)異的專業(yè)組，每天忙得不亦樂乎，學(xué)了不少知識。

2019年，在婦科做出點名堂的查莉得知，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院在辦私密整形相關(guān)培訓(xùn)班。“當(dāng)時，社會面的生育率已經(jīng)跌下高峰。有人開玩笑說，二孩全面放開，到2017年左右，70年代的生完了，80年代的不生了，90年代的婚都不結(jié)，增量、存量沒了。”

成都市婦女兒童中心醫(yī)院的產(chǎn)科規(guī)模大，不少醫(yī)生很年輕，長遠(yuǎn)看需要差異化發(fā)展，以滿足大家的成長需求。正在醫(yī)聯(lián)體掛職“副院長”的查莉主動提出，自己可以先行學(xué)習(xí)、探索新方向。

學(xué)成歸來后，查莉在醫(yī)聯(lián)體單位搭建醫(yī)療美容團(tuán)隊。到掛職結(jié)束，該院醫(yī)療美容科基本建成，數(shù)位醫(yī)生完成學(xué)習(xí)，陸續(xù)考取相關(guān)資質(zhì)并開展業(yè)務(wù)。

如今，查莉已踏上“新的陣地”，在成都市婦女兒童中心醫(yī)院實業(yè)街院區(qū)主持院區(qū)綜合管理辦公室工作，負(fù)責(zé)該院區(qū)產(chǎn)科的門急診住院部臨床業(yè)務(wù)工作，并在院區(qū)牽頭、建設(shè)以女性私密整形為核心的醫(yī)療美容科。

該院地處成都中心地帶，原是成都市婦幼保健院。隨著城市空心化，這里的分娩量不斷下降。

在多個職能部門支持下，實業(yè)街院區(qū)從零起步，梳理診療流程、配備基礎(chǔ)設(shè)備、申請醫(yī)療美容資質(zhì)。2024年9月，該院成功增開“女性私密門診”，每周一次，由查莉坐診。

身兼管理、臨床數(shù)職的她，有時半個多月不能出診。即便如此，每月她最少要排四五臺私密整形手術(shù)。“我都不敢宣傳，目前就我一個人做，怕做不過來。”

查莉團(tuán)隊和患者合影/圖源：受訪者

轉(zhuǎn)型困局：婦科積極，產(chǎn)科沉默？

迄今，查莉的“女性私密門診”半天能掛出20多個號。有些羞于啟齒的女性會先掛婦科門診，實則咨詢私密整形事宜。

隨著診療例數(shù)不斷增加，查莉時而會有束手束腳的局促感。

“針對陰道松弛，輕癥可以采用激光、射頻治療，重度者需要手術(shù)。有些醫(yī)院采購價格高昂的高分子生物材料。”查莉說，這像給生殖道綁皮帶，做完就有緊縮的效果，持久性較強(qiáng)。

實業(yè)街院區(qū)暫未引進(jìn)相關(guān)耗材。查莉思索再三，決定基于傳統(tǒng)婦科手術(shù)思路，折疊、縫合陰道黏膜，重建會陰體，既保留陰道分娩的能力，又最大程度地將結(jié)構(gòu)恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)。

為了美觀，她使用比頭發(fā)絲還細(xì)的白色魚骨線進(jìn)行美容縫合。查莉表示，婦產(chǎn)科經(jīng)驗在這里派上大用處，“此類手術(shù)對婦產(chǎn)科大夫而言，難度不大，就是有點費(fèi)眼睛。”

她告訴“醫(yī)學(xué)界”，在職能部門支持下，實業(yè)街院區(qū)計劃進(jìn)一步拓展私密整形，包括優(yōu)化耗材、引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，培養(yǎng)團(tuán)隊。“等到人手足夠、能夠成科時，我們或許會從孕產(chǎn)之初就開始干預(yù)，真正做到一切以患者為中心。”

在查莉的規(guī)劃里，該院產(chǎn)科的發(fā)展前景應(yīng)該是知名婦產(chǎn)科專家段濤教授所說的“產(chǎn)科Plus”模式，即在產(chǎn)科基礎(chǔ)上，向上覆蓋早孕、備孕等上游環(huán)節(jié)；向下延伸至產(chǎn)后康復(fù)、私密整形、產(chǎn)后醫(yī)美等服務(wù)，構(gòu)建完整的服務(wù)鏈條。

這一想法也得到醫(yī)院大力支持，她知道自己被院內(nèi)同仁關(guān)注著，“我得努力往前走，別人看到這行當(dāng)有希望，自然就會跟著干！”

過程中，阻力也是有的。查莉做內(nèi)部動員時，婦科醫(yī)生態(tài)度積極，很想學(xué)習(xí)，產(chǎn)科醫(yī)生則相反。其中有多個原因，包括成都市婦女兒童中心醫(yī)院頗受本地民眾認(rèn)可，分娩量大等。在這里工作，醫(yī)護(hù)們沒那么焦慮。

另一方面，“私密整形對醫(yī)患關(guān)系的要求不同于其他專業(yè)，有些人可能不適應(yīng)。”查莉說。

她結(jié)合自己在不同專業(yè)的接診經(jīng)歷，稱：“作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我們需要點‘一言堂’的家長似風(fēng)格，說話雷厲風(fēng)行、表現(xiàn)權(quán)威，要唬得住患者、避免其做傻事。私密整形則完全是供方市場，患者有很強(qiáng)的自我主張。作為醫(yī)生，我們需要守住醫(yī)療的低線，不能違背原則地?zé)o條件滿足求美者，那么溝通難度大一些。”

還有一個原因在于，私密整形多是小手術(shù)，職業(yè)成就感有限，但它對審美要求較高。習(xí)慣了“疾病治療工作模式”后，醫(yī)生們需要巨大的思維轉(zhuǎn)變，才能順應(yīng)“服務(wù)人的模式”，尊重患者需求。

在這方面，查莉深有感觸。“早前，一些二三十歲的女性要來做私處美容，改變外生殖器顏色。我一開始覺得沒必要，這是老祖宗給我們的膚色，又不是疾病，干嘛要干預(yù)。”

查莉認(rèn)為，未來，醫(yī)療是以病人為中心、強(qiáng)調(diào)人文性。很多專業(yè)方向會越做越精，本質(zhì)也是因為看到了“人的需求”。

“我常和年輕人說，不能一畢業(yè)就跑去做單一專科，甚至拒絕其他科室輪轉(zhuǎn)。合格的醫(yī)生應(yīng)該積累多個專科儲備，以全能婦產(chǎn)科醫(yī)生的視角，精雕細(xì)琢自己熱愛的專業(yè)。”查莉說。

查莉近影/圖源：受訪者

參考文獻(xiàn)：

1.中國整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會. 陰道松弛癥診斷與治療專家共識（2020年版）. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2020年第10期965-967, DOI:10.19538/j.fk2020100114.

2.查莉：小個子的大能量. 成都衛(wèi)健委

來源：醫(yī)學(xué)界

校對：臧恒佳

編輯：張金金

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。