國醫(yī)大師顏德馨：我治疑難病證，每取川芎為君臣之品

導(dǎo)讀：川芎一味，可上行頭目，中開郁結(jié)，下調(diào)經(jīng)水，能活血化瘀又能行氣通滯，是很靈活的一味要藥。臨床使用可多多體會(huì)。

川芎味辛氣溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，功能活血行氣、祛風(fēng)止痛，主治氣血瘀滯證。

“久病必有瘀，怪病必有瘀”，筆者治疑難病證，每取川芎為君臣之品，川芎上行頭目，中開郁結(jié)，下調(diào)經(jīng)水，既能活血化瘀，又可行氣通滯，辨證而施，則有“氣通血活，何患不除”之功。

1、川芎配羌活，功擅祛風(fēng)止痛

川芎辛溫香竄，走而不守，尤能上行頭目，為治療頭痛要藥。“頭為諸陽之會(huì)，惟風(fēng)可到”，宗“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說，對風(fēng)寒、肝火、痰濁、瘀血等引起的頑固性頭痛，當(dāng)取川芎為君，以活血通絡(luò)，配以羌活宣發(fā)風(fēng)邪，二者相使，引藥上行腦絡(luò)，奏止痛之效，既治表證頭痛，亦療內(nèi)傷頭風(fēng)，故《本經(jīng)逢原》謂：“羌活與芎?同用，治太陽、厥陰頭痛”。

外感頭痛多以川芎茶調(diào)散化裁，內(nèi)傷頭痛則取桃紅四物湯加減。若痰濕甚頭痛且重者，配蒼術(shù)、半夏、升麻；肝火旺頭痛且脹者，輔黃芩、夏枯草、石楠葉；久痛不已者，則輔以全蝎、蜈蚣、露蜂房等蟲蟻搜剔之品。

宋某，女，32歲。頭痛反復(fù)發(fā)作7年，多方治療無效，擬診為偏頭痛，頭顱攝片陰性。患者自覺頭痛徹巔，日輕暮甚，痛甚則徹夜難寐，每于勞累或氣候變化時(shí)加劇，經(jīng)事前后易誘發(fā)，脈細(xì)緩，舌苔薄膩，久痛入絡(luò)為瘀，從“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”例立法。

藥用：川芎15g，羌活9g，當(dāng)歸9g，生地12g，赤芍12g，桃仁12g，紅花9g。服藥1周，頭痛見減，但夜間仍有小發(fā)，原方加全蝎粉、蜈蚣粉各1.5g另吞。1周后頭痛痊愈，隨訪經(jīng)年未發(fā)。

2、川芎配黃芪，功能引血上行

川芎擅長祛風(fēng)行血，黃芪功擅補(bǔ)氣升陽，兩者相配，則能補(bǔ)氣活血，引血上行。血液上行頭目，全賴清陽之氣升發(fā)。人體隨著年齡的增長，清陽之氣日漸衰弱，以致氣血上奉減少，血?dú)獠簧X絡(luò)失養(yǎng)，則頭痛、眩暈、健忘、癡呆等癥叢生。諸如老年高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血管意外、老年性癡呆等，多由清陽下陷、血瘀內(nèi)滯所致，治此習(xí)用清暑益氣湯、益氣聰明湯、補(bǔ)陽還五湯等方出入，并重用黃芪、川芎二味，收事半功倍之效。

胡某，女，67歲。有高血壓病史多年，曾大、小中風(fēng)數(shù)次，左側(cè)肢體不用，頭項(xiàng)易于下墜，口苦，舌苔薄膩，脈細(xì)弦。證屬瘀阻脈絡(luò)，陽氣不行，方用補(bǔ)陽還五湯加味。

藥用：黃芪30g，桃仁9g，赤芍9g，廣地龍6g，虎杖15g，紅花9g，千年健9g，蜂房9g，菖蒲4.5g，丹參15g，炒蒼術(shù)9g，扦扦活15g，防風(fēng)6g，川芎9g，上方出入治療1個(gè)月，患者已能獨(dú)立行走，頸項(xiàng)不墜，其他癥狀亦減，原方繼續(xù)治療半月，以竟全功。

3、川芎配當(dāng)歸，功效補(bǔ)血化瘀

川芎與當(dāng)歸合方，名曰佛手散，眾多傳統(tǒng)名方中多含有此方。當(dāng)歸性潤，功能補(bǔ)血和營，配以川芎活血行氣，則補(bǔ)血而不滯，活血而不伐。血虛者常兼血瘀，蓋血液盈余則流暢，若病久營血耗損，血脈空虛，無余以流，則艱澀成瘀，而瘀血不去，則新血不生，互為因果。

故治療再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)難治病，則取當(dāng)歸、川芎為君，嘗謂“于補(bǔ)血藥中加入行血藥，其效益倍”。

屬熱者則輔以虎杖、升麻等清營泄熱；屬寒者則佐以補(bǔ)骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等溫經(jīng)壯陽；兼有脾運(yùn)失健，納呆腹脹者，則加入蒼白術(shù)、谷麥芽，以鼓舞中州，促進(jìn)藥物吸收，寓“上下交損，當(dāng)治中焦”之意。

方某，女，50歲。乳腺癌術(shù)后化療，導(dǎo)致白細(xì)胞在2.1～3.0×10^9/L，用西藥升白藥無效，診見頭暈?zāi)垦＃衿７αΓ嫔偃A，口干唇燥，脈細(xì)數(shù)，舌紫苔薄。證屬氣血俱虛、瘀血阻滯，治擬養(yǎng)血化瘀。

藥用：當(dāng)歸9g，川芎6g，赤芍9g，虎杖30g，雞血藤30g，何首烏30g，丹參15g。1周后精神漸振，口干見減，復(fù)查白細(xì)胞6.7×10^9/L，藥合病機(jī)，仍守前法治療半月，療效鞏固。

4、川芎配蒼術(shù)，功用疏肝解郁

朱丹溪謂：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”。創(chuàng)越鞠丸，用蒼術(shù)、川芎以疏肝行氣，活血化瘀，示后人治郁大法。

余認(rèn)為百病皆生于郁，《內(nèi)經(jīng)》雖有“五郁”之說，但總以木郁氣滯為多見。肝主疏泄，斡旋周身陰陽氣血，使人的神志活動(dòng)、水谷運(yùn)化、氣血輸布、三焦氣化、水液代謝宣通條達(dá)，一旦肝失常度，則陰陽失調(diào)，氣血乖違，氣滯、血瘀、痰生、火起、風(fēng)動(dòng)，諸疾叢生，魏玉璜謂“肝為萬病之賊”，確具至理。

蒼術(shù)氣味芳香，不僅擅長燥濕，更能行氣解郁，配以川芎，氣血雙調(diào)，用于多種難治病，有“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”之效。

李某，男，71歲。中風(fēng)3次后，出現(xiàn)神識呆滯，終日不言不語，面色蒼白，皮膚干皺，小便淋漓不暢，舌胖紫苔白膩，脈弦數(shù)。腦電圖示局灶性慢波，腦血流圖示兩側(cè)腦血管彈性減退，CT檢查示輕度腦萎縮。證屬氣虛血滯，積瘀阻于清陽之巔，治宜益氣活血。

藥用：黃芪15g，川芎9g，生蒲黃15g（包），白術(shù)9g，赤芍9g，川牛膝9g，川斷9g，杜仲9g，海藻9g，通天草9g，菖蒲6g，水蛭3g。服藥半月，神識呆滯好轉(zhuǎn)，生活基本自理，續(xù)服上方半年，病情緩解。

提示：文中處方，請?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。