高手用生半夏的經(jīng)驗(yàn)心得

導(dǎo)讀：半夏怎么用效果才好？生半夏真的毒性很大不能用嗎？看看淮陰市泗洪縣中醫(yī)院劉云先生用生半夏的經(jīng)驗(yàn)。

生半夏歷來視為劇毒，藥店把它列為二類毒品而嚴(yán)加限制使用。

對于孕婦，根據(jù)《本草綱目》85種妊娠禁忌藥的記載，生半夏更在禁用之列。

其實(shí)，這些都存在著極大的誤解。

古今醫(yī)家的臨床實(shí)踐和現(xiàn)代藥理試驗(yàn)都表明：生半夏入湯劑常規(guī)煎服是無毒的，也不會引起墮胎，在內(nèi)服湯中限制使用生半夏是完全沒有必要的。

漢代張仲景是重用生半夏的典范。

考《傷寒論》和《金匱要略》中用生半夏的共有43方，其中內(nèi)服湯劑為37方，廣泛地運(yùn)用于外感病、內(nèi)科雜病和婦科病中，取其燥濕化痰、下氣降逆、和胃止吐、辛開泄痞等功能。

論其用量，仲景是重用的祖師。

在用生半夏的內(nèi)服湯劑37方中，最常用的量為“半升”，計(jì)26方占70%；用量最重的為“二升”，計(jì)1方；其次為“一升”，計(jì)4方；其它用量有6方。

考古學(xué)證明東漢時一升為今200毫升，半升為100毫升（詳見吳承洛著《中國度量衡史》修訂本）。將原粒生半夏裝滿100毫升（大小不加選擇），實(shí)重約為50克。

由此可見，仲景在經(jīng)方中生半夏的常用量為50克。

同時漢代經(jīng)方只煎一次，而現(xiàn)代湯劑多煎二次。

藥物有效成分第一次煎出約45%，第二次煎出約30%。第一次煎出量與第二次煎出量之比為3：2，一煎煎出量占一、二兩煎煎出總量的3/5。

所以同樣的藥物如果煎出量相等，那么采用二次煎法的劑量就只相當(dāng)于采用一次煎法的劑量的3/5。

故仲景一次煎法用生半夏50克，折今二次煎法應(yīng)為30克（50×3/5），且經(jīng)方大多分三服，則每服量為10克。

這就為我們重用生半夏提供了依據(jù)和范例。

生半夏到底有沒有毒性呢？

辨證的回答是：“有毒性，又沒有毒性”。

生半夏作散劑吞服是有劇烈毒性的，它能使人口舌咽喉麻木腫痛，催人嘔吐不止。

但生半夏（原粒）入湯劑用常規(guī)煎法煎服，則毫無毒性。

試把原粒生半夏30克加水400毫升煎煮20~30分鐘，濾液后再加水煎煮同上，共得濾液400毫升，分二次內(nèi)服，并無絲毫麻舌戟咽之感和其它不適反應(yīng)。

現(xiàn)代藥理試驗(yàn)亦未見生半夏煎服有毒性反應(yīng)者。

這是因?yàn)樯胂闹新樯嚓蚀咄碌挠卸境煞郑蝗芑螂y溶于水，且加熱可使其破壞，而有效成分卻易溶于熱水，所以生半夏入湯劑用常規(guī)煎法煎服是安全無毒的。

仲景在《傷寒論》中用生半夏均為“洗”后入煎，至后世誤以為洗可以去毒。

其實(shí)“洗”是洗去泥沙，不是浸泡。況生半夏有毒成分不溶于水，洗是洗不掉的。

但反過來仲景用“洗”正說明了用的是生半夏，如是制半夏則何又“洗”之？

且《金匱要略》用生半夏32方中，只有6方注明“洗”，其余均不洗，可見不洗亦無妨。

仲景用生半夏常與姜配伍，計(jì)有31方，但還有12方并不與姜配伍，現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證明了生半夏中有毒成分不能單純被生姜所破壞，可見用姜主要是因癥而施，取其協(xié)同作用，并非專用于解毒。

再說后世制半夏，有法半夏、姜半夏、清半夏等，一般制作過程繁復(fù)，大多須經(jīng)水浸一、二周，反復(fù)換水漂凈，并加白礬、生姜相制，以口嘗不麻為度。

這樣，有毒成分是消除了，但半夏中易溶于水的有效成分，如植物甾醇、生物堿等，也必然大量溶解于水，隨反復(fù)浸泡漂洗而流失大半，致使半夏療效大為削弱。

我在臨床上深感制半夏效力大遜于生半夏，無論是降逆止吐，化痰鎮(zhèn)咳，還是辛開泄痞等方面，用制半夏效力不佳者改用生者即顯。

本人在十幾年臨床實(shí)踐中，依據(jù)仲景重用生半夏的記載，近代名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)（如南通朱良春等）和現(xiàn)代藥理試驗(yàn)的結(jié)論，因喜其入湯劑安全無毒而效果卓著，故入湯劑用半夏時常遵仲景而用生者。

多年來共用去生半夏20多公斤，涉及病種包括內(nèi)科、婦科、精神病科等多種疾病，尤其對咳喘、嘔吐、惡阻、眩暈、癲癥等皆有卓效，真可稱為化痰之良藥，止嘔之神劑！

入湯劑一般用量10~15克，重用可至30克；采用一般常規(guī)煎服法，從未見有毒性反應(yīng)者。

再觀《金匱》小半夏湯重用生半夏一升（約100克）時，有“以水七升煮取一升半”之久煎法，仲景之意在久煎去毒；

在大劑量重用生半夏時宜遵仲最久煎之法，止吐更可配以生姜，切勿快火急煎，以防出現(xiàn)口舌發(fā)麻等反應(yīng)。

此外，孕婦并不禁用生半夏。

仲景在《金匱要略》里就有干姜人參半夏丸，主治妊娠嘔吐不止之例，現(xiàn)代藥理試驗(yàn)亦未見有收縮子宮的作用，很多醫(yī)家的臨床實(shí)踐也都證實(shí)生半夏并沒有墮胎作用。

本人曾治療妊娠惡阻20余例，采用《金匱》小半夏湯加味，方用生半夏15~30克、代赭石細(xì)末30~60克，砂仁3克（后下），生姜10~15克，水煎呷服（每分鐘呷一口）。

該藥煎好后沒有絲毫中藥味，即使是重癥惡阻，聞藥味即吐，飲食滴水不下，服它藥無效者，都能藥到病除，數(shù)劑嘔止而愈，并無墮胎流產(chǎn)等弊。

茲舉驗(yàn)案數(shù)例如下。

案一：支飲（慢性氣管炎急性發(fā)作）

王xx，男，46歲，務(wù)農(nóng)，1981年12月6日就診。

患者咳嗽氣喘反復(fù)發(fā)作已2年，今年入冬以來發(fā)作較重，咳嗽頻頻，喘息氣短，喉間痰鳴，咯痰色白，量多而稀，呈泡沫狀，胸悶不舒，甚則張口抬肩不能平臥，尤以夜間為重。

納谷減少，二便如常，舌苔白微膩，質(zhì)淡紅，脈弦滑。

前醫(yī)曾用清肺化痰如銀翹、桑皮、瓜蔞之類前無效。

此屬寒痰伏肺，即仲景所謂“支飲”、“心下有水氣”，擬溫肺散寒、化痰降氣，方用小青龍湯加味。

處方：凈麻黃10克，桂枝尖10克，生半夏20克，細(xì)辛6克，干姜6克，五味子5克，杏仁泥10克，炙紫菀12克，白芥、蘇子各10克，萊菔子10克，焦三仙各15克，炙甘草6克，3劑。

服藥后一劑見效，3劑竟愈。3月后追訪未復(fù)發(fā)。

案二：重癥惡阻

鄭x，女，24歲，務(wù)農(nóng)，已婚。

患者因嘔吐不止一月，而于1983年4月30日入院。

入院時月經(jīng)停止2月，經(jīng)查小便妊娠試驗(yàn)為陽性，證實(shí)懷孕。

患者一月前開始惡心嘔吐，繼則日重一日，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服中藥數(shù)劑及西藥輸液、VB6等治療無效，遂至劇烈嘔吐不止，食入即吐，飲水亦吐，甚則吐出黃綠色酸苦之水，脘部不適，時時氣逆作泛，有時脘部隱隱作痛。

面色黃白，兩目凹陷，呈輕度脫水貌，身體消瘦，肌膚干燥，精神倦怠，四肢無力，近日來臥床不起。

舌苔薄白、尖微紅，脈弦滑。

因惡阻較重，日久不愈，身體日漸衰憊，西醫(yī)曾建議終止妊娠。

此屬素體中虛氣郁，孕后胎氣壅遏上逆，引動沖胃之氣上沖無制，日久有陰傷之象。急擬鎮(zhèn)降沖逆、和胃安胎。

處方：生半夏30克，代赭石細(xì)末60克，砂仁（后下）3克，生姜15克，水煎呷服，每15分鐘呷一口。

2劑后嘔吐漸止，唯晚飯后仍嘔吐次，食后胃脹，胸悶不適，仍用上方加入谷麥芽各12克，蜂蜜30克沖入。

連服10劑，諸恙皆平，身體漸復(fù)，于5月15日痊愈出院。

共住院15天，計(jì)服生半夏450克，未見腹痛流血等流產(chǎn)先兆，亦無其他不良反應(yīng)。

案三：暑濕嘔吐（神經(jīng)性嘔吐）

付xx，女，31歲，務(wù)農(nóng)。

患者因劇烈嘔吐一日5次，而于1983年6月18日入院。

患者以往經(jīng)常有嘔吐病史，入院時嘔吐劇烈頻繁，先吐食物和清水黏痰，繼吐黃色酸苦之水，一日5次，頭昏且痛，脘部痞悶不適，氣逆作嘔，心慌肢酸無力，小溲微黃，大便如常，舌苔薄白而膩，脈濡微數(shù)。

西醫(yī)診斷為神經(jīng)性嘔吐。此屬暑濕內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降，急擬芳香化濁，和胃降逆。方用不換金正氣散加味。

處方：蒼術(shù)10克，川樸10克，陳皮10克，藿香10克，生半夏20克，白蔻（后下）3克，砂仁（后下）3克，云苓15克，竹茹10克，甘草5克

服藥后嘔吐停止，諸恙漸平。共服3劑痊愈，于6月21日出院。

案四：癲癥（精神分裂癥）

何xx，男，35歲，務(wù)農(nóng)。

患者因精神失常發(fā)病2周，于1983年5月4日入院。入院時精神科診斷為精神分裂證，中醫(yī)診斷為癲癥。

患者因情志不遂，思慮抑郁過度，心脾氣結(jié)，氣郁痰凝，上蒙清竅，以至頭昏如蒙，發(fā)時神識不清，如癡如呆，平時神情淡漠，目光呆滯，寡言少語，問之不答，胸悶太息，不思納谷。

舌苔白膩中根厚，脈象弦滑。

擬理氣解郁，化痰開竅，方用溫膽湯加味。

處方：生半夏30克，云茯苓15克，廣陳皮10克，柴胡10克，制香附12克，枳殼10克，當(dāng)歸12克，白芍12克，菖蒲10克，廣郁金10克，炙遠(yuǎn)志10克，焦三仙各10克，甘草5克。

3劑后去歸、芍、柴胡，加膽星10克，云木香10克，太子參15克。連服9劑，恙情逐漸好轉(zhuǎn)，問答已正常，神志、精神已復(fù)正常，諸證向平，病情基本痊愈。

于6月12日出院，囑出院后戒憂思，并繼續(xù)服藥調(diào)理。

注：本文僅供參考，具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！