小細胞肺癌（SCLC）是一種侵襲性極強的肺癌類型，雖然其發病率僅占肺癌的10-15%，但由于其生長迅速、易復發轉移和耐藥性強的特點，被醫學界視為"最難啃的骨頭"之一。尤其是廣泛期小細胞肺癌患者，五年生存率僅為7%，長期以來治療效果一直未能取得實質性突破。傳統的二線治療方案包括一線治療再挑戰、拓撲異構酶抑制劑和蒽環類藥物等，但療效普遍有限。既往多項免疫單藥治療復發SCLC的研究也接連失敗，這使得尋找更有效的治療策略變得尤為迫切。

近期，一項發表在國際權威期刊《Journal of Thoracic Oncology》的臨床研究[1] ，為這一困境帶來了新的希望。研究探索了蘆比替定聯合帕博利珠單抗（一種免疫檢查點抑制劑）治療復發小細胞肺癌的療效和安全性。

由西班牙馬德里格雷戈里奧·馬拉尼翁綜合大學醫院Antonio Calles教授，領導的這項I/II期臨床研究結果令人鼓舞。研究確定蘆比替定聯合帕博利珠單抗的II期推薦劑量為3.2 mg/m2，每3周靜脈輸注一次。在II期劑量擴展階段，共有28名患者接受了這一聯合治療方案作為二線治療。

結果顯示，整體患者群體的客觀緩解率達到了46.4%，其中10.7%的患者達到完全緩解。中位無進展生存期為4.6個月，中位緩解持續時間達7.8個月，中位總生存期為10.5個月。這些數據顯著優于蘆比替定單藥治療的歷史數據（客觀緩解率35.2%，無進展生存期3.5個月）。

更值得注意的是，研究發現對鉑類藥物敏感（無化療間歇≥90天）的患者，治療效果更為顯著。這類患者的無進展生存期明顯長于鉑類耐藥患者（8.0個月 vs 2.8個月，P=0.012），總生存期也有延長趨勢（15.7個月 vs 7.1個月，P=0.058）。這一發現為臨床醫生提供了重要的患者篩選依據，有助于更精準地預測哪些患者可能從這一聯合治療中獲益更多。

研究還特別關注了基線時有腦轉移的患者。在6名基線伴腦轉移的患者中，有5名為鉑耐藥型。其中3名取得了部分緩解，1名達到疾病穩定。顱內緩解包括2例完全緩解和4例超過12周的非完全緩解/非進展病例。這表明該聯合治療方案對難治性腦轉移也具有一定的療效，為這一特殊患者群體提供了新的治療選擇。

當然，任何治療方案都存在不良反應。研究數據顯示，71.4%的患者出現了3級或以上的治療相關不良事件，其中一過性中性粒細胞減少是最常見的。血液學毒性發生率為82.1%，中性粒細胞減少（任意級別67.9%；≥3級46.4%）尤為常見。最常見的非血液學不良事件包括疲勞（75.0%）、惡心（46.4%）和食欲減退（39.3%）。盡管不良反應發生率較高，但大多數可通過劑量調整和支持治療得到有效管理，17.9%的患者因不良反應導致停藥。

與LUPER研究類似，另一項名為2SMALL的研究探索了蘆比替定聯合阿替利珠單抗二線治療復發SCLC的效果，也取得了令人矚目的成果。該研究顯示，聯合治療方案的客觀緩解率高達66.67%，中位無進展生存期為4.7個月，總生存期達14.5個月。這一結果已被寫入《CSCO小細胞肺癌診療指南（2024版）》[2] ，為臨床實踐提供了重要依據。

蘆比替定是一種從海洋生物中提取的獨特藥物，它不僅能選擇性地抑制癌基因轉錄，誘導腫瘤細胞凋亡，還能抑制腫瘤相關巨噬細胞，減少炎性細胞因子的產生，從而改變腫瘤微環境。這種雙重作用機制使蘆比替定成為近27年來首個獲FDA批準用于治療復發性SCLC的新分子實體。

展望未來，蘆比替定聯合免疫治療在小細胞肺癌治療領域展現出巨大潛力。目前，蘆比替定聯合阿替利珠單抗一線維持治療SCLC的III期臨床研究（IMforte）[3] 也已達到主要研究終點，顯著延長了無進展生存期和總生存期。這些研究結果將進一步確定蘆比替定聯合免疫藥物在SCLC治療中的地位，為這一難治性腫瘤的患者帶來全新的治療希望。

參考文獻

[1] CALLES A, NAVARRO A, DOGER SPEVILLE URIBE B G, et al. Lurbinectedin plus pembrolizumab in relapsed small cell lung cancer (SCLC): The phase I/II LUPER study[J/OL]. Journal of Thoracic Oncology, 2025: S1556086425000644.

[2] 中國臨床腫瘤學會指南工作委員會. 中國臨床腫瘤學會 (CSCO) 小細胞肺癌診療指南2024[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2024: 161.

[3] Jazz Pharmaceuticals. Jazz Pharmaceuticals Announces Statistically Significant Overall Survival and Progression-Free Survival Results for Zepzelca? (lurbinectedin) and Atezolizumab Combination in First-Line Maintenance Therapy for Extensive-Stage Small Cell Lung Cancer[EB/0L].(2024-10-15)[2024-11-08].https://investor.jazzpharma.com/news-releases/news-release-details/jazz-pharmaceuticals-announces-statistically-significant-overall