在最近的科普文章，經常和大家一起探討他汀用藥的相關知識，有不少長期服用阿托伐他汀的朋友，還是經常提出一些用藥方面的相關問題。

他汀作為目前臨床上的心血管預防基礎藥物，目前在控制心血管疾病風險方面，應用是非常廣泛的，而其中阿托伐他汀又是使用量最大的他汀之一。今天就結合讀者朋友們提出的一些相關問題，以及在現實生活中應用阿托伐他汀的一些注意事項，為大家總結長期吃阿托伐他汀期間的8個知識點。

用藥劑量選擇

作為第三代他汀的代表性藥物，阿托伐他汀具有強效的降脂效果和顯著的心血管疾病預防作用。它的常用劑量包括10mg，20mg和40mg，對于我們中國人來說，不推薦歐美人使用的最高劑量80mg。

從降脂效率來說，通常10mg劑量的阿托伐他汀，就能夠使低密度脂蛋白膽固醇水平下降超過30%，40mg的高劑量，能夠使低密度脂蛋白下降接近50%。

對于我們中國人來說，阿托伐他汀服用后，由于個體差異，比歐美人的血藥濃度要更高，這在提升藥效的同時，也加大了不良反應的風險。因此，更推薦選擇10mg和20mg的中低劑量阿托伐他汀服用，如果確定安全耐受的情況下，也可考慮高劑量的他汀。

相比加大劑量，更推薦中低劑量的阿托伐他汀與其他降脂藥合用，如依折麥布等膽固醇吸收抑制劑聯合阿托伐他汀，不但能夠協調發揮降脂作用，還能夠進一步降低心血管疾病風險。

服藥時機選擇

阿托伐他汀是長效的他汀的代表性藥物，其藥物在人體內代謝使血藥濃度降低一半（半衰期）的時間長達14小時，其代謝活性產物在體內的存留時間更長，因此，阿托伐他汀每天服用一次，就能夠在24小時內發揮平穩的降脂作用。

因此，相比一些需要晚間或睡前服用的短效他汀（如辛伐他汀，普伐他汀），阿托伐他汀的服藥時間更靈活，可以在每天的任何時間服用，都能夠發揮長效的降脂作用。

阿托伐他汀的藥物吸收也不受飲食影響，因此，空腹服用或餐后服用都是可以的，只需每天固定同一時間用藥即可，每天同一時間用藥，能夠有效保證藥物保持平穩的血藥濃度，從而發揮更平穩的降脂作用。

鑒于這種特性，對于合并多種慢病用藥的朋友，可考慮與一些有服藥時間要求的藥物，如降壓藥等選擇同時間服用，以減少用藥負擔。

肝酶升高怎么辦

服用阿托伐他汀有可能導致轉氨酶升高嗎？答案是肯定的，而長期吃阿托伐他汀，一定會讓轉氨酶升高嗎？答案卻是否定的。

阿托伐他汀導致轉氨酶升高是有一定幾率的，而且轉氨酶升高超過正常值上限3倍以上的情況并不多見。多數情況下，吃阿托伐他汀如果導致轉氨酶出現輕度升高，可以繼續觀察監測，有很多情況是繼續吃藥，人體可逐漸耐受，轉氨酶也會恢復正常；如果出現轉氨酶升高超出正常值上限3倍以上，則應該立即停藥，必要時考慮進行保肝措施干預。

服用阿托伐他汀出現轉氨酶升高多見于用藥初期和初始用藥的一年內，因此，對于初次用藥的朋友，應該做好轉氨酶的監測，建議首先要了解用藥前的轉氨酶基線水平，并在起始用藥后的2到4周內復測轉氨酶水平，并在用藥的第一年內定期復查肝功能，以減少用藥帶來的肝損傷風險。

肌肉痛如何預防

肌肉痛也是長期服用阿托伐他汀期間常見的不良反應，這種情況多出現于老年人，女性，以及身體虛弱的人群身上。阿托伐他汀不但可能會引起肌肉疼痛，用藥期間出現肌肉乏力，不適等癥狀時，也要警惕是藥物引發肌肉不良反應的可能性。

當服藥出現肌肉不良反應時，一定要及時檢查肌酸激酶水平，這個水平如果超出用藥前基線值的10倍以上，或正常值上限的5倍以上，則應考慮停藥，停藥后通常癥狀都可改善，肌酸激酶水平也會恢復。

對于他汀出現的肌肉不良反應，可考慮調整降低用藥劑量來改善，如果對于低劑量阿托伐他汀仍然不耐受的朋友，可以考慮使用普伐他汀，匹伐他汀等對肌肉影響相對較小的他汀或其他降脂藥物。

血糖升高要停藥嗎？

阿托伐他汀可能會對血糖代謝造成影響，使血糖升高，并增加新發糖尿病的風險，但血糖升高不應作為停用阿托伐他汀的依據。

難道糖尿病就不影響心血管風險嗎？其實之所以強調血糖升高不應停用他汀，主要是因為兩方面原因。一是阿托伐他汀降脂，預防心血管疾病風險帶來的獲益，遠大于其帶來的血糖升高風險，二是阿托伐他汀對于血糖升高帶來的影響并不大，而且往往是可以通過飲食，運動等生活干預方式改善的。

對于血糖代謝正常的健康人來說，長期吃阿托伐他汀導致血糖升高的風險幾率很低，多數血糖升高，并出現新發糖尿病的阿托伐他汀服用者，多數都是本身就已經出現血糖代謝問題，處于空腹血糖受損，糖耐量異常等糖尿病前期情況的人群，因此，對于這部分人來說，如果需要長期服用阿托伐他汀，更要注意做好血糖的監測和控制。

原研藥與集采藥選哪個

關于阿托伐他汀的進口原研藥與集采藥選擇的問題，一直也是大家熱議和關心的話題。關于進口藥和便宜的集采藥，我們主要還是應該結合藥效和耐受性，以及藥費負擔能力這些方面來考量。

幾分錢一片的集采藥和貴十幾倍的立普妥，能夠達到完全一致嗎？相信答案大家都知道，對于用藥不需要考慮費用的朋友，選擇更貴的原研藥當然是可靠的選擇，但對于大多數需要考慮用藥費用的朋友，集采藥也是一種可考慮的選擇。

通常通過一致性評價的仿制藥，與原研藥的療效差距不應該太大，但由于集采競價的超低價格影響，導致可能會出現極限的成本壓縮，導致影響藥品質量的情況，也是完全有可能的。

對于服用集采仿制藥阿托伐他汀的朋友，建議定期做好血脂指標的監測，了解自身的血脂控制情況，同時也要注意可能出現的不良反應風險，我們用藥的前提是有效性和安全性，然后才是經濟性。

隔天吃一次靠譜嗎

經常會有朋友說，阿托伐他汀是長效的降脂藥，我為了減少副作用，能不能隔天吃一次？這種用藥方式在某些不耐受每日低劑量用藥，但可以耐受隔天服用的朋友來說，這也是一種用藥方式。

但對于可以耐受每日服用阿托伐他汀的朋友，就沒有必要刻意的拉大用藥間隔，隔天吃藥。一方面阿托伐他汀雖然是長效藥物，但它的藥效，并不足以覆蓋36小時，隔天服藥會導致血脂會出現波動，帶來不必要的心血管風險；另一方面，隔天服藥的方式，相比每天服藥，更容易出現誤服漏服的情況，也更不有利于用藥的規律性，難以保持穩定的藥效。

因此，如果只要不是特殊情況，就沒有必要隔天用藥，每日服用阿托伐他汀，還是優選的用藥方式。

避免合用的藥物

阿托伐他汀是通過肝藥酶CYP3A4系統代謝的，這也是很多其他藥物代謝的通道，而且有些藥物會抑制這個肝藥酶的活性，或者誘導增強這個肝藥酶的活性，如果與這些藥物，就有可能會影響阿托伐他汀的用藥安全性和藥效。

一些抗HIV病毒的藥物，如利托那韋，一些抗生素類藥物，如克拉霉素，紅霉素，一些抗真菌的藥物伊曲康唑，氟康唑等，一些免疫抑制劑類藥物如環孢素等，都是肝藥酶抑制劑，會加大阿托伐他汀的血藥濃度，加大用藥不良反應風險；而一些藥物，如利福平等，則是肝藥酶誘導劑，會加強阿托伐他汀的代謝，則會降低藥效，這些藥物都是不宜與阿托伐他汀合用，或需要謹慎合用的。

這8點用藥知識，希望能夠對大家合理安全使用阿托伐他汀有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。