一、案件概要

君審當(dāng)事人（已故被保險(xiǎn)人的法定繼承人）因YG人壽拒賠重大疾病保險(xiǎn)金向法院提起訴訟。被保險(xiǎn)人于2023年4月通過互聯(lián)網(wǎng)渠道投保YG人壽重大疾病保險(xiǎn)，保額4萬元。2024年1月，被保險(xiǎn)人突發(fā)疾病經(jīng)搶救無效死亡，保險(xiǎn)公司以"死亡原因不符合合同約定重大疾病標(biāo)準(zhǔn)"為由拒賠。當(dāng)事人遂委托君審介入維權(quán)。

二、爭議焦點(diǎn)分析

（一）保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定

死亡原因是否構(gòu)成合同約定的重大疾病

醫(yī)院搶救記錄中"急性心肌梗死？"的診斷效力

被保險(xiǎn)人死亡結(jié)果與保險(xiǎn)責(zé)任的關(guān)聯(lián)性

（二）合同條款解釋

重大疾病定義的格式條款性質(zhì)認(rèn)定

保險(xiǎn)條款解釋的合理期待原則適用

舉證責(zé)任分配標(biāo)準(zhǔn)

三、訴訟策略

（一）證據(jù)組織

保險(xiǎn)合同條款系統(tǒng)性分析

搶救醫(yī)療記錄的醫(yī)學(xué)專業(yè)解讀

保險(xiǎn)行業(yè)重疾定義標(biāo)準(zhǔn)比對

（二）法律論證

援引《保險(xiǎn)法》第30條格式條款解釋規(guī)則

適用"舉重以明輕"的法律解釋方法

強(qiáng)調(diào)保險(xiǎn)合同的保障目的

四、法院裁判要旨

（一）事實(shí)認(rèn)定

"醫(yī)院搶救記錄具有專業(yè)性和客觀性"

"被保險(xiǎn)人的死亡結(jié)果遠(yuǎn)超一般重大疾病嚴(yán)重程度"

（二）法律適用

"格式條款爭議應(yīng)作有利于被保險(xiǎn)人的解釋"

"保險(xiǎn)合同的保障目的應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮"

五、案件結(jié)果

判決保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金4萬元（全額賠付）

案件受理費(fèi)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)

十五日內(nèi)履行賠付義務(wù)

六、實(shí)務(wù)啟示

（一）對保險(xiǎn)公司的建議

重大疾病定義應(yīng)當(dāng)明確具體

理賠審核應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)療專業(yè)判斷

格式條款設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)公平合理

（二）對消費(fèi)者的提示

投保時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注疾病定義條款

出險(xiǎn)后應(yīng)及時(shí)固定醫(yī)療證據(jù)

專業(yè)律師介入可有效維護(hù)權(quán)益

七、律師專業(yè)評述

本案通過精準(zhǔn)把握重大疾病保險(xiǎn)的保障本質(zhì)，成功突破保險(xiǎn)公司以"不符合疾病定義"為由的拒賠抗辯。特別提示：

死亡結(jié)果的嚴(yán)重性可作為認(rèn)定重大疾病的重要參考

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)判斷應(yīng)當(dāng)予以尊重

格式條款解釋應(yīng)當(dāng)遵循公平原則