手術是西醫常用的“外治”手段，適時用、用準了、用好了可快速解除病痛、去除病因。但各種手術均存在不同程度的風險。受術者尤其是高齡老年患者，必須實施全面系統的做好圍手術期醫療護理，保障生命安全。

常見手術風險

一，麻醉風險，如呼吸抑制、過敏反應、心律失常等，嚴重者可導致術中意外；

二，組織損傷風險，包括手術切口對皮膚、肌肉、血管、神經等的直接切割傷，以及鄰近正常組織器官的間接損傷；

三，出血風險，輕者引發貧血、低血壓，重者可危及生命；

四，術后并發癥風險，如切口感染、腹腔感染、肺部感染、腸梗阻、腎功能不全等。

風險主要原因

臨床觀察顯示，高齡患者術后風險主要源于以下三方面：

一、機體代償能力衰退

高齡老人即使看似健康，重要器官功能也多處于臨界狀態，手術創傷易引發連鎖應激反應。72歲的羅某在德國某知名骨科醫院接受腿部舊傷手術，雖操作順利，卻于術后次日因高齡體弱、創傷應激誘發急性心肌梗死去世。此類案例表明，手術對老年機體的潛在打擊可能超出預期，需警惕“雪上加霜”效應。

二、多病共存與慢病急性化

高齡患者普遍合并多種基礎疾病，術后應激狀態易導致慢病急性發作或輕癥轉重。91歲的張先生患高血壓多年、腦梗死兩年，前列腺增生致尿頻十余年。一天，跌倒后髖骨骨折，雖手術成功，但術后出現頑固性嘔吐，最終因進食障礙全身衰竭去世。這提示老年患者術后管理的特殊性——基礎疾病可能在應激下惡化，形成"慢病急性化"危象。

三、器官退行性變與免疫低下

高齡人群存在不同程度的器官退行性改變，心肺功能儲備不足，康復能力下降，免疫防御機能衰退，感染風險顯著升高。例如，術后臥床易引發肺炎、靜脈血栓等并發癥，在器官代償能力低下的老年群體中，這些并發癥更易演變為致命威脅。

李姓老人60歲膀胱結石開放手術7天康復，70歲膽囊結石微創手術4天出院，而80歲做前列腺增生及膀胱結石激光手術后，因多器官退化出現3次感染，調養3個月仍未完全恢復，凸顯高齡患者術后康復的艱巨性。

風險防控策略

一、嚴格術前評估

堅持“非手術優先”原則，即使無明確手術禁忌證，也需謹慎評估手術必要性。若藥物治療或其他保守療法可控制病情，應優先選擇非手術方案。確需手術者，需建立“術前-術中-術后”全流程管理體系，尤其強化術后風險防控。

二、個體化術后管理

醫護團隊需針對老年機體特點，制定個性化防風險方案：

1. 基礎狀態維護：術前指導患者清潔身體、修剪鼻毛、戒煙戒酒、控制血糖；術后加強營養支持，促進傷口愈合。

2. 多學科協同監測：密切關注心、肺、腎等重要器官功能，早期識別感染、血栓、電解質紊亂等并發癥征兆。

3. 早期康復介入：在病情允許下，指導患者早期床上活動或離床鍛煉，降低肺部感染、靜脈血栓風險。

三、患者協同配合

患者及家屬需嚴格落實醫療方案，做好術前和術后防護，發現異常，與醫護人員及時溝通處理。

湖南醫聊特約作者：蔣志成 鄭贊樸
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（編輯YT）