來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

藥品調配是每個護士的基本功，受藥品制劑和生產工藝的影響，每個藥品都有自己獨特的「性情特點」，想讓它們服服帖帖，配的又快又好，可不是一件容易的事。

以下十類最煩配的藥物，你配過幾個？

一、會產氣的

會產氣的藥物在配制時會產生大量的氣體，使里面形成正壓狀態，有時你會看見加藥口在冒泡泡，操作不當時很有可能會濺你一手藥液，代表藥物有頭孢他啶。

頭孢他啶之所以會產氣，是因為其輔料中含有無水碳酸鈉[1]，遇水溶解后會產生大量的二氧化碳氣體形成正壓。形象一點的話可以把它比喻成一瓶可樂，搖晃之后就會產生大量的氣泡。

二、很難溶的

代表藥物有哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。這類藥物難溶主要是由其化學結構特性決定的。配制這類藥物不要太過溫柔，請充分發揮麒麟臂的力量，敲打藥瓶使藥粉散開、藥瓶倒置上下搖晃、使用振蕩器等方法可以加速溶解 [2]。

三、易起泡的

易起泡藥物輕微搖晃就會產生大量的氣泡，氣泡不僅會影響藥物的最終劑量，甚至還可能影響藥物的穩定性。

蛋白或含蛋白制劑（如紫杉醇白蛋白結合型）以及含皂苷成分的藥物都容易起泡，因為這類藥物具有降低水液面表面張力的物理特性。配制此類藥物時須有耐心，緩慢或輕輕搖動藥瓶，避免起泡。

四、易扎手的

銳器刺傷是配制藥物時的家常便飯，特別是遇到一些很脆的安瓿瓶藥物，如濃氯化鈉，維生素 C 等。

其中最特別的是維生素 C，不僅很脆易碎，為了防止維生素 C 的氧化，灌封時還往里充了惰性氣體二氧化碳或者氮氣 [3]，使其帶了一點正壓，掰斷時「卜卜」聲，易碎程度加倍。配藥時要特別小心這種「帶刀刺客」。

五、要復溫的

有些儲存在冰箱的藥物，臨用時并不能馬上直接溶解，必須待其恢復至室溫后方可使用。

比如人纖維蛋白原從冷處取出后先使制品和稀釋液的溫度升高到 30-37℃，然后才可以溶解。溫度過低往往會造成溶解困難并導致蛋白變性[4]。配制該種藥物時需提前將藥品拿出置恒溫水浴箱中復溫，以免耽誤患者的及時使用。

六、不讓搖的

對于一些難溶藥物劇烈搖晃本是加速藥物溶解的方法，但是有些藥物偏偏不要劇烈搖晃，比如單克隆抗體類藥物，也叫單抗藥物。這是因為單抗類藥物屬于大分子蛋白質藥物，劇烈搖晃易起泡。

最重要的是，單抗藥物在生產使用過程中如果受到攪拌、剪切力等機械應力的影響，可導致疏水性基團（主要是硫基）暴露，形成大量規格 1.5-80ug 不等的聚集體；

聚集性增加是抗體藥物最主要的物理不穩定性改變，抗體聚集物有可能通過細胞依賴途徑以及細胞因子激活途徑兩種途徑使正在接受單抗類藥物治療的患者產生免疫原性。

最終免疫原性反應可大幅降低藥物的體內療效，而且易引發Ⅰ型超敏反應 [5]。仔細研讀各種單抗類藥物的配制指導，都有「不要劇烈搖晃」類似相關字眼說明。

七、有專用溶媒的

有些特殊藥物使用常規的生理鹽水、葡萄糖溶液或者注射用水去溶解時可能會造成藥品溶解困難、藥物變色、藥物不穩定分解等不良后果。

為此這些藥物多會配備專用溶媒，如注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸配備專用溶媒的原因主要是為了確保藥物的穩定性和最佳療效。

該藥的專用溶劑（主要成分為 L-賴氨酸、氫氧化鈉和注射用水，pH 值為 9.5）能夠幫助調節藥物的 pH 值更接近人體血液的 pH 值（7.4），從而減少靜脈炎的發生 [6]。

此外，專用溶劑還可以幫助藥物更好的溶解，確保在注射或靜脈點滴時藥物的穩定性和有效性。這類藥物不多，需做好總結和全員知曉，避免沒有使用專用溶劑影響了藥物的安全使用。

八、易結晶的

最常見的就是甘露醇。甘露醇在水中的溶解度是 1:55，本身為過飽和溶液，當環境溫度低于 15℃ 時極易產生甘露醇微粒，甚至析出結晶，如若輸入人體就有引起血栓或靜脈炎的危險[7]。

但該說不說，結晶后的甘露醇還挺漂亮的。另外一個易結晶的藥物是 10% 葡萄糖酸鈣，也屬于過飽和藥物，但甘露醇復溶后可以繼續使用，10% 葡萄糖酸鈣不建議復溶后使用。

九、溶媒量要很準確的

有些藥物為了保證其準確初溶濃度，往往對溶媒量要求準確，這往往是藥物的溶脹物理特點和過量灌封決定的。如 0.5 g 的阿奇霉素初溶時要求使用 4.8 ml 的注射用水溶解，溶解后的濃度剛好是 100 mg/ml[8]；

標示為 50 mg 的替加環素初溶時要求使用 5.3 ml 的適宜溶媒溶解后，溶解后的濃度剛好是 10 mg/ml，這是因為替加環素過量灌裝了 3 mg，標示為 50 mg 的替加環素實際裝量為 53 mg[9]。

不過這類藥物并不多，平時工作注意總結。

十、有異味的有些藥物

在配制時會產生一些難聞的異味，甚至會引起惡心嘔吐，配制這類藥物時請佩戴好口罩。比如注射用硫普羅寧在結構上含有硫基 [10]，這種結構使得它具有硫的臭氣，好比大蒜的味道，很難聞。

這些日常接觸的藥物中，哪些是你最煩配的？給它們排個名吧。

參考文獻 （可上下滑動查看）

[1] 注射用頭孢他啶. 齊魯制藥有限公司.2023 年 4 月 25 日修改.

[2] 周亞林, 林碧英, 葉少霞. 某院難溶性抗菌藥物的配制分析 [J]. 中國醫藥指南,2020,18(34):238-239.

[3] 周越, 維生素 C 注射液抗氧化配方及生產工藝優化. 河南省, 國藥集團容生制藥有限公司,2015-08-27.

[4] 人纖維蛋白原. 綠十字（中國）生物制品有限公司.

[5] 王傳杰, 馮健男, 王晶. 單克隆抗體藥物穩定性影響因素及優化策略 [J]. 中國免疫學雜志,2021,37(17):2154-2160.

[6] 湯迎爽, 康阿龍, 張蘇蘅, 等. 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的不良反應及配伍禁忌分析 [J]. 中國藥業,2019,28(21):67-70.

[7] 趙紅霞, 張智靈.20% 甘露醇注射液儲存及使用管理的探討 [J]. 中國藥物與臨床,2019,19(07):1181-1182.

[8] 注射液阿奇霉素. 海南普利制藥有限公司.2021 年 3 月 2 日修改.

[9] 注射用替加環素.Pfizer Europe MA EEIG.2021 年 11 月 29 日修改.

[10] 注射用硫普羅寧. 海南全星制藥有限公司.2022 年 4 月 29 日修改

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