出品 | 虎嗅科技醫(yī)療組

作者 | 陳廣晶

編輯 | 苗正卿

頭圖 | 視覺中國

無需8年中醫(yī)培養(yǎng)、只需每天吃幾度電的賽博中醫(yī)大師已經(jīng)開始為你把脈了。掛號前，有AI醫(yī)生分診；看診中，2到3秒就能拿到自動生成病歷文書……

這是中醫(yī)界“協(xié)和”廣安門醫(yī)院近期發(fā)布的“廣醫(yī)·岐智”大模型的功能。作為國內(nèi)第一個本地化部署“算力、模型、應(yīng)用”一體化服務(wù)的嘗試，這一大模型的發(fā)布被認為是AI在中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用的升級。根據(jù)虎嗅了解到的消息，該大模型不僅全面攻入了門診、住院、手術(shù)等核心醫(yī)療場景，還可以結(jié)合醫(yī)患對話、“望聞問切”四診信息以及舌診、脈診等中醫(yī)特色數(shù)據(jù)進行多模態(tài)分析。

而且賽博老中醫(yī)也正在成為中醫(yī)師們的老師。

“大模型不是要替代中醫(yī)師。”按照廣安門醫(yī)院黨委書記劉震所說，他們引入“AI+”既有復(fù)制中醫(yī)專家、提高醫(yī)院運營效率服務(wù)更多患者，讓中醫(yī)師不必再困于瑣事，可以更多關(guān)注服務(wù)質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗之意，也想利用大模型在語義理解、邏輯思考、多模態(tài)輸出等方面的能力，加快中醫(yī)醫(yī)術(shù)的“傳幫帶”。

廣安門醫(yī)院將岐智大模型深度嵌入到整個診療流程中，意味著，該院每天接診的10000多個患者，都將成為AI醫(yī)生學(xué)習(xí)的素材，AI醫(yī)生也將全程獲得國內(nèi)各專科頂級中醫(yī)名家手把手的指導(dǎo)。

在AI大模型的幫助下，不同醫(yī)師之間由經(jīng)驗和身體特質(zhì)導(dǎo)致的生理感官判斷能力差異，將被最大限度地磨平，有望短期內(nèi)拉齊醫(yī)院內(nèi)部甚至是全國中醫(yī)師的診療水平。

從這個意義上講，廣安門醫(yī)院作為國家隊的頂級選手，正式下場做大模型確實有標桿意義。大模型的學(xué)習(xí)能力，加上廣安門醫(yī)院的經(jīng)驗，業(yè)界認為這對中醫(yī)行業(yè)的影響很可能是顛覆性的。

值得注意的是，這場中醫(yī)圈的AI浪潮并非只有廣安門醫(yī)院一家。在此之前公開發(fā)布的知名的中醫(yī)藥大模型就超過了10個，還在開發(fā)中的中醫(yī)藥大模型至少有50個。復(fù)旦大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等高校，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，香雪制藥、天士力等藥企，都曾參與到中醫(yī)藥大模型的開發(fā)中。它們正在傳統(tǒng)中醫(yī)圈掀起新一輪風(fēng)暴。

傳統(tǒng)中醫(yī)迫切需要“AI+”

從廣安門醫(yī)院合作方的介紹看，岐智大模型的開發(fā)時間不到一年。有接近廣安門醫(yī)院人士透露：其背后，既有中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)實需求，也有人們對中醫(yī)大模型改變行業(yè)的殷切期待。

事實上，中醫(yī)因為缺乏標準、主觀性強等特點，在現(xiàn)代科學(xué)的主流評價體系中，一直備受爭議。就在去年11月份，全球頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表的一篇文章使臨床用了20年的“中風(fēng)醒腦方”被貼上了“安全無效”的標簽，這也引起了國內(nèi)關(guān)于中醫(yī)藥評價標準的討論。

中醫(yī)行業(yè)人士認為，不能僅從這一試驗就判斷中風(fēng)醒腦方無效，文章作者在后來接受媒體采訪時也曾表示，腦出血的現(xiàn)有療法也并沒有在科學(xué)上達成共識。盡管如此，中醫(yī)藥界還是感受到了前所未有的壓力。

更加現(xiàn)實的層面上，醫(yī)保支付新政也在倒逼中醫(yī)醫(yī)師盡快提高服務(wù)能力。

就在前不久，醫(yī)保部門將全國最多600多項收費項目整合成了99項，支付標準更加強調(diào)中醫(yī)師的技術(shù)水平。比如針灸，以前按照針數(shù)收費，技術(shù)好的醫(yī)生一針就可以解決問題；技術(shù)不好的醫(yī)生可能需要扎十幾針，反而收入更高。現(xiàn)在改為以療效為標準按次計費，就是要充分體現(xiàn)中醫(yī)師的勞動價值。

而在用藥上，今年開始針對醫(yī)師實行“駕照式扣分”管理，也就是說，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有不合理用藥的情況將面臨扣分，比如：“單份病歷無指征用藥達到3種及以上者”“因醫(yī)保超限制藥品目錄而扣款達到1000元以上者”等都會被扣分，如果一年內(nèi)扣滿12分，將被暫停處方權(quán)。

這些都給醫(yī)院、醫(yī)生的日常管理提出了更高的要求，這也成了很多人工智能快速被醫(yī)院接納的原因之一。在中西醫(yī)結(jié)合的大趨勢下，中醫(yī)藥相關(guān)的AI產(chǎn)品、大模型潛在需求越來越高了。

比如：過去幾年里，中藥不良反應(yīng)問題受到越來越多關(guān)注，其中關(guān)鍵的一點就是不懂中醫(yī)理論的西醫(yī)師開出了大量中成藥處方，在不能充分掌握患者用藥情況下，就很容易出現(xiàn)有配伍禁忌、重復(fù)用藥等情況。雖然國家也在組織西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，但是，還是很難避免出現(xiàn)問題。這對患者的健康、錢包構(gòu)成威脅，也對中醫(yī)藥的發(fā)展造成了阻礙。

正因為此，大模型真正用到中醫(yī)藥領(lǐng)域，也被認為是推動行業(yè)發(fā)展的重要一子。去年，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局等主管部門，也多次發(fā)文督促中醫(yī)醫(yī)院加快智能化升級。

簡而言之，傳統(tǒng)中醫(yī)的現(xiàn)代化、國際化、標準化已經(jīng)成了其生存發(fā)展之路上的三座大山了。人工智能大模型成了撬動其更快發(fā)展的希望。

來自：視覺中國

中醫(yī)破局的機會？

在眾多競爭者中，岐智大模型還是很被看好的。

“它的切口非常準。”有AI+醫(yī)療領(lǐng)域資深科學(xué)家表示。他認為，廣安門醫(yī)院選擇了服務(wù)做切口，可以保證在大模型上的投入有合理的回報。這是大多數(shù)醫(yī)療大模型都做不到的。

上述科學(xué)家指出，國內(nèi)目前在醫(yī)療大模型領(lǐng)域，甚至是中醫(yī)大模型領(lǐng)域，都存在大而全建設(shè)、重復(fù)性建設(shè)的問題，急需建立一個“客觀、標準、科學(xué)、精準的評價體系”，廣安門醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院來做這件事再合適不過了。

這意味著，岐智大模型不僅是“根據(jù)醫(yī)學(xué)的需要、患者的需要建立大模型”的代表，更有規(guī)范行業(yè)的意義。一旦岐智大模型推向全國，就有望統(tǒng)一各地中醫(yī)師的診療模式和表述方式等。

不過，構(gòu)建中醫(yī)大模型并非易事——這也是在全國醫(yī)療大模型熱潮中，中醫(yī)藥大模型一直沒有掀起太大水花的原因之一。同樣地，想靠一家醫(yī)院來解決中醫(yī)或中醫(yī)大模型的問題，也非常難。

中醫(yī)藥發(fā)展亟待現(xiàn)代化、國際化、標準化的問題，在業(yè)內(nèi)已經(jīng)老生常談了。

從智能化的角度看，中醫(yī)優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)少且標準化不足是重要阻礙。中醫(yī)雖有上千年的經(jīng)驗，但都分散在不同的典籍著作中，不同流派對證候的表述各不相同，治療方法千差萬別。作為個性化療法，中醫(yī)歷來有“千人千方”的說法，同病異治、異病同治都非常常見。這真令標準化的AI大模型難以消化。

在ChatGPT出現(xiàn)后，就已有中國臺灣的研究者嘗試讓GPT-4模型回答中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試的480個問題，從結(jié)果看，ChatGPT的總體準確率43.9%，遠低于2名人類參與者的70%和78.4%。這與該模型在西醫(yī)領(lǐng)域的表現(xiàn)相差甚遠。

進一步研究認為，錯誤主要是由于AI對中醫(yī)概念的誤解（55.3%）。研究者指出，中醫(yī)數(shù)據(jù)庫不完整，中醫(yī)被認為是西醫(yī)的替代醫(yī)學(xué)，ChatGPT根據(jù)西方醫(yī)學(xué)知識體系回答問題，是主要影響因素。“中醫(yī)注重個性化治療，沒有黃金標準，導(dǎo)致對同一種疾病缺乏明確的答案。”

訊飛醫(yī)療科技股份有限公司 AI診療助理產(chǎn)品線總經(jīng)理馬文君在阿里健康旗下小鹿中醫(yī)舉辦的金扁鵲中醫(yī)百強榜發(fā)布會現(xiàn)場也曾直言，在中醫(yī)領(lǐng)域，AI對數(shù)據(jù)的要求會更加嚴格。“一定是來自上級的三甲醫(yī)院或者名老中醫(yī)的高質(zhì)量經(jīng)過人工精標的處理中醫(yī)數(shù)據(jù)作為我們的零啟動。”

在構(gòu)建中醫(yī)大模型，提高全國中醫(yī)師水平方面，廣安門醫(yī)院確實有其優(yōu)勢。從醫(yī)術(shù)和人才梯隊建設(shè)上，這家成立于1955年的中醫(yī)醫(yī)院，最初的定位就是“名醫(yī)的搖籃”，經(jīng)過70年，現(xiàn)在僅治療和研究相關(guān)人士就有1800人，包括一位院士、三位國醫(yī)大師。

1975年，該院眼科專家唐由之還曾為毛澤東主席做過白內(nèi)障手術(shù)。他從一眾西醫(yī)和中醫(yī)團隊的競爭中脫穎而出，據(jù)說，僅用四五分鐘就完成了手術(shù)，使患者左眼恢復(fù)了光明。毛澤東還為此寫下了“豈有豪情似舊時，花開花落兩由之”（魯迅的詩句）贈與當時還不到50歲的唐醫(yī)生。

而且，廣安門醫(yī)院還有多年中醫(yī)信息化、智能化的數(shù)據(jù)積累，得到了全診醫(yī)學(xué)、百度智能云、華為等多個技術(shù)伙伴的支持。

在此基礎(chǔ)上，岐智大模型吞下的數(shù)據(jù)量也非常大——除了22大類407萬的病例數(shù)據(jù)以外，還有含中藥中醫(yī)疾病、中醫(yī)政務(wù)知識庫等9類的1400萬的臨床知識。這個數(shù)字在國內(nèi)已經(jīng)發(fā)布的中醫(yī)藥相關(guān)大模型中也是數(shù)一數(shù)二的。可以說，廣安門醫(yī)院將70年臨床經(jīng)驗和2021年以來的智慧化成果都傾注其中了。

不過，這樣的嘗試才剛剛開始，在未來的實踐中，勢必還有挑戰(zhàn)需要攻克。更重要的是，想靠一家醫(yī)院來解決中醫(yī)或中醫(yī)大模型的問題，也是非常難的。

需要多方努力

盡管爭議很多，中醫(yī)和賽博中醫(yī)還是受到很多人的熱捧。

中醫(yī)歷來有“上醫(yī)治未病”的說法，在大眾越來越注重健康的今天，其需求量也有快速增長的趨勢。行業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2022年以來，醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)門診的增長速度都在10%以上，2023年超過了25%，服務(wù)總量也達到了近百萬億人，遠超此前水平。中醫(yī)館、中醫(yī)診所注冊數(shù)也在快速飆升。

弗若斯特沙利文統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2022年中國中醫(yī)大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模已經(jīng)達到了1.28萬億元，到2025年有望超過1.8萬億元。“AI+”在其中也有千億元以上的市場空間。

數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委、中康CMH數(shù)據(jù)庫等/虎嗅制圖。

從實力上看，賽博中醫(yī)正在快速成長并被大眾所接受。

天津中醫(yī)藥大學(xué)、南開大學(xué)、中國科學(xué)院自動化研究所等機構(gòu)聯(lián)合開發(fā)的中醫(yī)人工智能臨床決策方法和系統(tǒng)，融合了BERT（也是自然語言處理模型）和CNN（卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)）模型等，將整體中醫(yī)證候預(yù)測結(jié)果的準確率提高到了95.4%。

在DeepSeek大火以后，已經(jīng)有廣東等地人士，應(yīng)用這一大模型給家人或自己辨證開方調(diào)理身體了。另據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所研究者的撰文，早在2023年就有北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院與科技公司合作開發(fā)的中醫(yī)大模型可以“復(fù)刻”名老中醫(yī)的經(jīng)驗了。

至于常常被反對中醫(yī)+AI者拿來說事兒“四診”——“望聞問切”難題，伴隨傳感器等技術(shù)的發(fā)展，也在逐個被擊破。中醫(yī)大模型需要的標準化、結(jié)構(gòu)化、優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)，也將在中醫(yī)本身標準化提高的基礎(chǔ)上，逐漸積累增加。也有人認為，AI進入中醫(yī)領(lǐng)域不但沒有實質(zhì)性的阻礙，甚至還有天然的優(yōu)勢。

“圍棋的思維和中醫(yī)的思維很像。”有中醫(yī)專家直言。

正因為此，早在2017年人工智能首次在圍棋比賽中打敗人類棋手的時候，他就曾對學(xué)生講，“今天是你在門口寫病歷，我在看病。如果你不好好學(xué)習(xí)，不能超過80%中醫(yī)師的水平，明天就是你在門口寫病歷，AI在看病了。”

從樂觀的方面看，賽博中醫(yī)的興起可以有效彌補優(yōu)秀中醫(yī)師短缺的問題。根據(jù)國家衛(wèi)健委公開的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2023年中國有中醫(yī)師86.8萬人。從數(shù)量上說，只占到全國總醫(yī)師數(shù)的18%；從結(jié)構(gòu)上看，基層中醫(yī)師缺口達7萬人左右。且水平高低不齊。

為此，科技公司也在培養(yǎng)青年中醫(yī)師的領(lǐng)域“卷”。除了廣安門醫(yī)院這樣的國家隊，小鹿中醫(yī)等企業(yè)也在通過向基層醫(yī)生開放AI診療助手和AI數(shù)字人，用數(shù)字師徒的方式幫助青年中醫(yī)師成長，至今已覆蓋上萬人。

在硬幣的另一面，也有業(yè)內(nèi)人士認為，有了AI的幫助，還是無法滿足臨床需求的中醫(yī)師勢必被淘汰。

當然，賽博中醫(yī)的路還很長。可以看到，中醫(yī)臨床陸續(xù)指南發(fā)布后，已有業(yè)內(nèi)人士撰文提出，這些指南中仍然存在各中醫(yī)學(xué)派對同一病證療法不統(tǒng)一、推薦建議缺少嚴謹?shù)呐R床證據(jù)支持等問題。這也在一定程度上顯示出，各家的溝通仍然不夠充分。

此外，行業(yè)還需要建立中醫(yī)藥相關(guān)知識庫、將中醫(yī)語言轉(zhuǎn)化成機器能夠理解的語言、建立人類與大模型風(fēng)險共擔的機制等。這些都需要多個領(lǐng)域的頂級專家們的通力合作。或許也要靠既懂AI又懂中醫(yī)的“通才”，潛心研究才能打通關(guān)竅。

短期內(nèi)，AI的加入，讓中醫(yī)暴露出了更多具體的問題。從長遠來看，越來越多頂尖人才的關(guān)注，有望幫助人類更快地看透中醫(yī)這一古老學(xué)科，促進其盡快走上更廣闊的道路。

本文來自虎嗅，原文鏈接：https://www.huxiu.com/article/4255838.html?f=wyxwapp