在我的淋巴瘤患者中，有一位76歲的攝影師。他突然發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為細(xì)菌性感染。還有一位年逾七旬的男士自覺(jué)口咽部不適，伴有乏力、發(fā)熱等癥狀，被某醫(yī)院懷疑為扁桃體炎。另一位41歲的男士因黑便伴上腹部脹痛月余，按常規(guī)胃潰瘍治療效果不佳……他們最終都被確診為淋巴瘤。

淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，俗稱淋巴癌。資料顯示，淋巴瘤是全世界最常見(jiàn)的血液腫瘤之一，按病理分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，常缺乏特異性，容易被人們忽略，造成誤診和漏診。怎樣才能減少誤診和漏診呢？臨床實(shí)踐證明，做到以下“三要”有助于淋巴瘤的早發(fā)現(xiàn)。

一要

淋巴瘤高危人群，要篩查

淋巴瘤的高危人群主要包括以下人群：

1.免疫缺陷患者（如艾滋病、先天性免疫缺陷患者）或免疫抑制劑使用者（如器官移植后的患者）。

2.長(zhǎng)期暴露于輻射中和有害化學(xué)物質(zhì)（如染發(fā)劑、除草劑、苯）中的人。

3.既往接受放療或化療者。

4.某些病毒感染者，病毒包括HCV（丙型肝炎病毒）、HTLV-1（人類逆轉(zhuǎn)錄病毒）、HPV（人乳頭瘤病毒）等。

二要

早期六大征兆，要熟悉

無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大淋巴瘤常見(jiàn)于頸部或腹股溝部，呈大豆或棗核大小，中等硬度，壓迫時(shí)無(wú)痛感。隨著病情的發(fā)展，淋巴結(jié)豐富的部位會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)腫塊。在出現(xiàn)牙痛、過(guò)敏性鼻炎等疾病時(shí)，淋巴結(jié)有痛感，就醫(yī)時(shí)應(yīng)加以鑒別。

體重明顯下降短時(shí)間內(nèi)體重不明原因下降10%左右，就應(yīng)該警惕是淋巴瘤惹的禍。

發(fā)熱淋巴瘤患者在發(fā)病初期，通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗等癥狀。患者發(fā)熱主要以低熱為主，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)高熱，甚至大汗淋漓。

腦部癥狀當(dāng)淋巴瘤影響大腦時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)法集中注意力、情緒變化、頭部疼痛等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致抽搐和癲癇發(fā)作。

皮膚瘙癢身體某個(gè)部位或全身出現(xiàn)莫名瘙癢，但患者沒(méi)有過(guò)敏或是蕁麻疹，此時(shí)要警惕惡性淋巴瘤。其他不明原因的癥狀 這些癥狀包括疲勞、食欲減退等，常被忽視。

其他不明原因的癥狀這些癥狀包括疲勞、食欲減退等，常被忽視。

三要

初步識(shí)別方法，要學(xué)會(huì)

學(xué)會(huì)自查淋巴結(jié)有助于初步識(shí)別疾病。檢查淋巴結(jié)時(shí)，手法以“捫”為主，即用食指、中指、無(wú)名指的末端指腹，在體表進(jìn)行觸摸和輕輕滑動(dòng)，同時(shí)做到“看”“觸”“摸”“查”并舉。

看頸部、腋下或腹股溝等淋巴結(jié)集結(jié)處，是否有一個(gè)或多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤最常見(jiàn)的初期表現(xiàn)。

按壓淋巴結(jié)看有無(wú)痛感，如果有痛感，那可能是炎癥；如果沒(méi)有痛感，要高度重視，因?yàn)槟[瘤常常是無(wú)痛性的。臨床上很多人在幾個(gè)月前或更長(zhǎng)時(shí)間以前就發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，卻因?yàn)椴惶鄄话W而忽視了。

感受淋巴結(jié)的軟硬程度。不同的淋巴結(jié)觸感不同，偏軟的淋巴結(jié)摸上去有點(diǎn)像嘴唇的硬度；中等軟硬度的淋巴結(jié)觸感與鼻頭相似；偏硬的淋巴結(jié)，摸上去像額頭。觸感偏軟的淋巴結(jié)以炎癥為主，觸感偏硬的需要進(jìn)一步檢查活動(dòng)度。一般炎癥產(chǎn)生的淋巴結(jié)，摸上去會(huì)前后左右移動(dòng)，而腫瘤引起的淋巴結(jié)往往和周圍組織緊緊粘連在一起，邊界不清楚，不會(huì)移動(dòng)。

炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，過(guò)一段時(shí)間后會(huì)消退；惡性淋巴瘤則會(huì)不停地增長(zhǎng)，甚至融合成塊狀。所以，我們要檢查淋巴結(jié)的生長(zhǎng)速度。

如果發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行穿刺活檢，以便確診。

來(lái)源：《大眾健康》雜志

文：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏

策劃：余運(yùn)西

編輯：欒兆琳 梁婧 秦明睿

校對(duì)：李詩(shī)堯

審核：管仲瑤 葉龍杰

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