溫膽湯溯源

溫膽湯溯源最早可追溯至南北朝時期的《集驗方》，唐代“藥王”孫思邈在《備急千金要方》中對其進行了系統整理。宋代醫家陳無擇在《三因極一病證方論》中創新性地改良出三個版本，其中卷九、卷十記載的配方（含茯苓）被現代《方劑學》列為標準方劑，成為中醫臨床常用的祛痰基礎方。溫膽湯雖名為治“膽”，但亦為治胃良方，秦伯未曾在《謙齋醫學講稿》中指出，溫膽湯“以和胃、化痰、清熱為目的”。

通過化痰清熱、疏通氣機，恢復膽胃正常功能，治療膽胃不和、 膽郁痰擾證。現代研究證實，溫膽湯具有調節胃腸動力、改善代謝紊亂、治療失眠焦慮等多重作用。

組方原理

組成

半夏（湯洗七次）、竹茹、枳實各二兩（各6克），陳皮三兩（9克），炙甘草一兩（3克），茯苓一兩半（4.5克），姜五片，大棗一枚。——《三因極一病證方論》卷九、卷十

配伍特點

本方是在祛痰名方二陳湯的基礎上加竹茹、生姜、枳實、甘草、生姜、大棗組成，方中半夏燥濕化痰為君，臣以竹茹清熱除煩，君臣相伍，溫涼相并；佐以枳實化痰消痞，陳皮理氣和胃，茯苓健脾利濕，使氣順則痰消，氣順則火降，生姜祛痰止嘔，又可解半夏之毒，大棗助茯苓健脾祛濕，又與生姜相配，調和脾胃；甘草調和諸藥，為使藥。雖方名“溫膽”，實則以“調和”為要義，全方溫涼并進，不涼不燥，化痰與理氣合用，清膽與和胃兼行，目前臨床上主要用于治療膽胃不和、 膽郁痰擾證。

溫膽湯加減及適應癥

現代臨床應用

01、消化系統疾病

溫膽湯雖名為治“膽”，但亦為治胃良方。有研究對功能性消化不良患者應用溫膽湯治療，結果顯示，患者的胃脘脹滿、惡心嘔吐等癥狀明顯減輕，胃腸動力得到增強。這說明溫膽湯能夠調節胃腸道的功能，促進消化吸收，進一步驗證了其和胃利膽的功效。

02、心血管疾病

心血管系統疾病在中醫里對應“心悸”、“胸痹心痛”等病癥，痰濁是主要致病因素。中醫理論認為，溫膽湯利膽化痰的功效，能夠化解痹阻經脈的痰濁，從而達到治療冠心病等心血管疾病的目的。

03、肥胖

在中醫理論里，肥胖與痰濕緊密相連。溫膽湯作為祛痰的經典方劑，既能清熱除濕，又能健脾化痰，從肥胖的發病機制出發進行調理。臨床觀察發現，溫膽湯對脾虛濕熱型肥胖癥療效顯著，不僅能降低患者體重，還能改善血脂水平。

04、脂肪性肝病

脂肪肝可歸屬為“脅痛”、“肝癖”等范疇。溫膽湯具有化痰除濕、降濁消痞散結的功效，能標本兼治，對脂肪肝，尤其是非酒精性脂肪肝，有確切的治療效果。

05、痛風

痛風可歸屬于中醫痹證范疇，是因脾胃運化失常，濕熱痰濁積聚體內而成。溫膽湯加味可以明顯改善關節功能，提高痛風性關節患者的臨床療效。

06、糖尿病

中醫認為，熱毒、痰毒、濕毒是糖尿病的重要病因。溫膽湯憑借清熱化痰、除濕祛濁的功效，在改善糖脂代謝紊亂方面效果顯著，具有明顯的降糖作用。

07、失眠

睡眠問題困擾著許多人。有研究表明，采用靈龜八法開穴配合柴芩溫膽湯加減，能明顯提升少陽病痰熱內擾型失眠患者的睡眠質量。

08、焦慮抑郁癥

焦慮、抑郁屬于中醫情志疾病“郁證”范疇。溫膽湯有疏理氣機，調節情志之功效，對焦慮、抑郁有一定的治療價值

注意事項

1、溫膽湯偏于化痰理氣，對于陰虛體質者，表現為口干咽燥、五心煩熱、舌紅少苔等，不宜長期大量服用，以免損傷陰液。

2、在服用溫膽湯期間，應避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免加重脾胃負擔，影響藥物療效。

3、孕婦、哺乳期婦女以及患有嚴重肝腎功能不全的患者，在使用溫膽湯前，必須咨詢醫生的意見。

審稿專家：廣東藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理主任

一審專家：廣東藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 朱莎

二審專家：廣東藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 葉珍珍

作者：廣州醫科大學附屬第一醫院 主管藥師 曾安娜