這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5447篇文章

你知道課文《少年閏土》、《從百草園到三味書(shū)屋》的作者魯迅爺爺為什么不到六十歲就去世了嗎？這是因?yàn)樗腥玖水?dāng)時(shí)較難治愈的一種病——肺結(jié)核。

地球上四分之一的人感染肺結(jié)核，它是“會(huì)傳染的癌癥”。那么什么是結(jié)核病？它為什么能傳染給這么多人？它又為什么成為難治愈的病呢？我們?cè)撛鯓討?yīng)對(duì)這種可怕的疾病呢？這一切，都得從看不見(jiàn)的“兇手”結(jié)核分枝桿菌說(shuō)起——

什么是結(jié)核病？

結(jié)核分枝桿菌是一種細(xì)菌，小小的它能引起如此令人頭疼的病，一方面是因?yàn)樗_實(shí)有些出類(lèi)拔萃的真本事，更是因?yàn)樗小爱愑诔＞钡闹腔叟c耐心。

結(jié)核分枝桿菌的真本事在于它十分“扛揍”。大家都知道，普通的細(xì)菌入侵我們的身體以后會(huì)被身體中的“健康衛(wèi)士”——巨噬細(xì)胞吞噬并分解，含恨離世，不能再在我們體內(nèi)做壞事。但是結(jié)核桿菌不同，它被巨噬細(xì)胞吞入后不僅能頑強(qiáng)地活著，甚至還能在巨噬細(xì)胞體內(nèi)安家，繁衍后代，以此來(lái)壯大自己的“細(xì)菌軍團(tuán)”。作為我們身體中盡職盡責(zé)的“健康衛(wèi)士”，巨噬細(xì)胞當(dāng)然不能坐以待斃，它請(qǐng)免疫系統(tǒng)的其他巨噬細(xì)胞來(lái)幫忙殺死入侵者，誰(shuí)知結(jié)核分枝桿菌一點(diǎn)兒也不怕，反而趁機(jī)感染前來(lái)支援的其他巨噬細(xì)胞。免疫系統(tǒng)見(jiàn)殺不光結(jié)核分枝桿菌，便派免疫細(xì)胞將其團(tuán)團(tuán)圍住，慢慢地就有可能結(jié)出一個(gè)像桃核一樣的小顆粒，這就是為什么給這種病起名為“結(jié)核”病。（3）

結(jié)核病分類(lèi)

知道了什么是結(jié)核病，我們不禁產(chǎn)生疑問(wèn)：結(jié)核病具體分為哪幾種呢？根據(jù)生病的位置是否在肺部，我們可以把結(jié)核病大致分為兩類(lèi):肺結(jié)核和肺外結(jié)核。肺作為氣體交換的“中轉(zhuǎn)站”，它與外界是聯(lián)通的，而其他器官則不然，因此，肺結(jié)核會(huì)傳染而肺外結(jié)核一般不會(huì)。

為什么有這么強(qiáng)的傳染性？為什么不易治好？

既然結(jié)核分支桿菌已經(jīng)被困在結(jié)核中了，它又為何具有這么強(qiáng)的感染性呢？而且為什么肺結(jié)核會(huì)出現(xiàn)病癥反復(fù)的現(xiàn)象呢？其實(shí)，免疫細(xì)胞圍成的結(jié)核還算牢固，被關(guān)進(jìn)“牢籠”結(jié)核分枝桿菌一般無(wú)法“越獄”去身體別的地方搞破壞。但你以為它真的甘心一生被困在“牢籠”中嗎？其實(shí)并不是，它只是在假裝休眠，等待一個(gè)機(jī)會(huì)，等待著你的身體不再那么健康，免疫系統(tǒng)不再那么強(qiáng)大，免疫細(xì)胞圍成的“牢籠”不再那么牢固，它便可能會(huì)趁機(jī)逃脫，讓人生病。這個(gè)過(guò)程短則數(shù)周，長(zhǎng)則一生。如果你能讓身體保持相對(duì)健康，免疫系統(tǒng)較為強(qiáng)大，那么被困住的結(jié)核桿菌很有可能就會(huì)因?yàn)槲詹坏綘I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，被餓死在困住它的“牢籠”中，這也是為什么90%的結(jié)核桿菌感染者一生都沒(méi)有發(fā)病。一但你的免疫系統(tǒng)變?nèi)酰陀锌赡艹脵C(jī)重新激活，復(fù)制，逃逸，并順著氣管血管淋巴管散播至身體各處，甚至傳染給他人。

讀到這里，我們不禁為這小小細(xì)菌的智慧與耐心而嘆服，但它“異于常菌”的“聰明”也給我們?nèi)祟?lèi)的健康構(gòu)成了巨大的威脅——全球1/4的人口感染了結(jié)核菌，我國(guó)5歲以上的人每一百個(gè)人中就有十八個(gè)人患有結(jié)核病，這些數(shù)字，觸目驚心，但是我們從未妥協(xié)，我們也在用自己的智慧去解決這些困擾和病痛——

如何應(yīng)對(duì)呢？引入應(yīng)對(duì)該疾病的三個(gè)方面：未病，已病，社會(huì)態(tài)度

在面對(duì)疾病時(shí)，人總會(huì)問(wèn)出永恒的三個(gè)問(wèn)題：怎樣才能不得病？得病了應(yīng)當(dāng)怎么治？我們應(yīng)當(dāng)怎樣對(duì)待那些得病的人？

未病——預(yù)防

怎樣預(yù)防肺結(jié)核？如果你仔細(xì)觀察過(guò)自己的胳膊，你肯定可以發(fā)現(xiàn)大臂上有塊白斑或小坑，這是你出生后不久注射的預(yù)防結(jié)核病的疫苗——卡介苗留下的痕跡，正是它幫助你安然無(wú)恙地度過(guò)了免疫系統(tǒng)最脆弱的兒童時(shí)期。然而，卡介苗并不是注射一次終生有效的疫苗，它的效能會(huì)隨著接種人的年齡增大而逐漸降低。當(dāng)你漸漸長(zhǎng)大，接觸的人越來(lái)越多，就更應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防結(jié)核病。我依據(jù)傳染病預(yù)防的基本原理給出一些有效的預(yù)防措施:

1.控制傳染源

遇到有類(lèi)似肺結(jié)核癥狀的人，如咯血、痰中帶血、盜汗、呼吸困難、午后潮熱、低燒、胸痛，要?jiǎng)袼皶r(shí)去醫(yī)院檢查，并進(jìn)行隔離。早發(fā)現(xiàn)，早治療，這不僅是對(duì)病人自己負(fù)責(zé)，更是對(duì)周?chē)娜素?fù)責(zé)。

2.切斷傳播途徑

(1) 勸導(dǎo)他人不隨地吐痰、咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻，否則，結(jié)核分枝桿菌就會(huì)隨著痰液或咳嗽時(shí)產(chǎn)生的飛沫傳播到他人。

(2) 少去人多的密閉空間，如網(wǎng)吧、酒吧等，注意房間的通風(fēng)。密閉空間讓人們呼出的廢氣集中起來(lái)，也就讓結(jié)核分支桿菌集中了起來(lái)，形成“細(xì)菌軍團(tuán)”，比起流通空氣中“單槍匹馬”作戰(zhàn)的結(jié)核分支桿菌，你覺(jué)得誰(shuí)更容易打敗你的免疫系統(tǒng)呢？

(3) 如果擔(dān)心免疫系統(tǒng)打不過(guò)“細(xì)菌軍團(tuán)”，別忘了——“三十六計(jì)，走為上計(jì)”——悄悄遠(yuǎn)離咳嗽的人也是明智的選擇。

(4) 對(duì)患者的餐具進(jìn)行消毒，被褥衣物多在太陽(yáng)下暴曬。患者使用過(guò)的東西可能會(huì)存在結(jié)核分枝桿菌，高溫或者陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)可以有效殺死結(jié)核分支桿菌，削弱“細(xì)菌軍團(tuán)”的力量。

3.保護(hù)易感人群

(1) 注射卡介苗，兒童的免疫力是很脆弱的，而卡介苗可以幫助免疫系統(tǒng)有效應(yīng)對(duì)結(jié)核分枝桿菌。

(2) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)身體的各個(gè)系統(tǒng)，促進(jìn)全身體液循環(huán)，讓免疫細(xì)胞充分地在全身“巡邏”，有助于它們殲滅“敵軍”。

(3) 保證充足睡眠，不熬夜。長(zhǎng)期的睡眠不足會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，免疫細(xì)胞疲于應(yīng)戰(zhàn)，也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

已病——規(guī)范治療及其原因

前面我們提到過(guò)肺結(jié)核因?yàn)槟承┰螂y治愈，如果不幸感染了肺結(jié)核，那么怎么做才能盡早痊愈呢？其實(shí)，肺結(jié)核的難治愈，不是難在沒(méi)有有效藥物或治療方案上，而是難在患者不能堅(jiān)持做到長(zhǎng)期、規(guī)范服藥。“及早發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療”是我們應(yīng)對(duì)結(jié)核病的唯一途徑，及早發(fā)現(xiàn)是指無(wú)論是他人還是自己，一旦出現(xiàn)了疑似肺結(jié)核的癥狀，一定要及早去醫(yī)院檢查，不要忽視，不要隱瞞；規(guī)范治療是指根據(jù)醫(yī)囑，按時(shí)按量堅(jiān)持服藥至少6個(gè)月，如果在服藥過(guò)程中偷懶、出現(xiàn)間斷，或者是看到表面癥狀消失就不再服藥，等到復(fù)發(fā)時(shí)再繼續(xù)服藥，這些行為會(huì)使結(jié)核分枝桿菌成為“超級(jí)細(xì)菌”，產(chǎn)生耐藥性，患者的肺結(jié)核就很難被治愈了。

社會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)結(jié)核病患者采取的態(tài)度

肺結(jié)核的恢復(fù)也與保持好心情有關(guān)。生病的時(shí)候是人最脆弱的時(shí)候，結(jié)核病患者已經(jīng)承受著身體上的折磨，請(qǐng)對(duì)結(jié)核病患者多一點(diǎn)關(guān)愛(ài)，多一點(diǎn)包容，讓他們感受到溫暖與愛(ài)。

總結(jié)與展望

在人類(lèi)跌跌撞撞走過(guò)的漫漫歷史長(zhǎng)途中，每次與結(jié)核病的交鋒都擦出了人與自然智慧的火花，人類(lèi)依靠不懈的努力漸漸在與疾病的戰(zhàn)斗中逆風(fēng)翻盤(pán)。 2014年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“終止結(jié)核病策略”，主要內(nèi)容是在2015年的基礎(chǔ)上，到2035年實(shí)現(xiàn)結(jié)核病死亡率下降95%，發(fā)病率下降90%，2025年分別減少75%和50%，同時(shí)不再因結(jié)核病對(duì)家庭造成災(zāi)難性支出。2025年將是第30個(gè)世界防治結(jié)核病日，主題是“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行”，這個(gè)主題是多么令人動(dòng)容——從前，我們只談努力；今天，我們終于有勇氣，堅(jiān)定而自信地說(shuō)出“終結(jié)”。

參考文獻(xiàn)：

（1）《魯迅?jìng)鳌?010年人民日?qǐng)?bào)出版社，劉再?gòu)?fù)著。

（2）參考世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)預(yù)估。

（3）Barberis I, Bragazzi NL, Galluzzo L, Martini M. The history of tuberculosis:
from the first historical records to the isolation of Koch's bacillus. J Prev Med Hyg.2017;58(1):E9-E12.
（4）Dubos R, Dubos J. The White Plague: tuberculosis, man and society. Boston: Little, Brown & Co.;1952. pp. 7-7.10, 13-14, 70-73,91,98,203.

（5）Murray JF, Rieder HL, Finley-Croswhite A. The King's Evil and the Royal Touch:the medical history of scrofula. Int J Tuberc Lung Dis.2016;20(6):713-716. doi:10.5588/ijtld.16.0229

（6）Yaqub F. Historical profile. Selman Abraham Waksman.Lancet Respir Med. 2014;2(9):694-695. doi:10.1016/s2213-2600(14)70210-3

（7）《生物學(xué)》八年級(jí)下冊(cè)第八單元，2013年9月第一版，人民教育出版社。

作者：同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院

唐暢之

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