引言

2025年4月18日-19日，由中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）和北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)聯(lián)合主辦的2025 CSCO指南會(huì)在濟(jì)南山東大廈盛大召開。本次大會(huì)匯聚全國(guó)腫瘤領(lǐng)域?qū)＜遥劢怪改细隆⑶把剡M(jìn)展及診療經(jīng)驗(yàn)分享，助力推動(dòng)臨床決策升級(jí)與科研成果轉(zhuǎn)化。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院崔傳亮教授及復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授分別撰寫了尿路上皮癌及前列腺癌診療指南的更新計(jì)劃及特點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)脈通現(xiàn)整理如下，以饗讀者。

《2025 CSCO尿路上皮癌診療指南》

指南系統(tǒng)治療部分計(jì)劃更新匯總：

計(jì)劃更新要點(diǎn)解析：

一、

維恩妥尤單抗+帕博利珠單抗（EV + P）

• EV-302研究是一項(xiàng)全球、開放性、隨機(jī)、III期研究，旨在評(píng)估EV+P在符合接受順鉑或卡鉑化療條件且既往未經(jīng)治療的局晚或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌（la/mUC）患者中的療效；

• 在對(duì)EV-302研究進(jìn)行的1年額外隨訪（中位隨訪時(shí)間約2.5年）以及對(duì)確認(rèn)完全緩解的患者的探索性分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：EV+P治療組的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）獲益繼續(xù)維持，預(yù)設(shè)亞組的PFS獲益與總?cè)巳阂恢隆V+P聯(lián)合治療患者死亡風(fēng)險(xiǎn)下降近50%，亞組與總?cè)巳阂恢拢?/p>

• 接受EV+P治療的患者，24個(gè)月時(shí)維持完全緩解（CR）的比例為 74%。在泛亞洲亞組中，EV+P聯(lián)合組的中位PFS、中位總生存期（mOS）、客觀緩解率（ORR）獲益更為突出。

二、

維迪西妥單抗+特瑞普利單抗（DV+P）

• 研究結(jié)果顯示：DV+P在初治的HER2表達(dá)陽(yáng)性的la/mUc忠者中顯示出令人鼓舞的初步療效；在HER2陽(yáng)性和HER2低表達(dá)的la/mUc患者中均觀察到對(duì)DV+P的反應(yīng)；DV+P具有與先前研究一致的可控安全性，DV+P的這些結(jié)果與在中國(guó)完成的DV聯(lián)合PD-1抑制劑特普瑞利單抗的1b/2期研究的最新數(shù)據(jù)一致。

《2025 CSCO前列腺癌診療指南》

指南更新特點(diǎn)匯總：

更新特點(diǎn)解析：

一、

診斷技術(shù)革新精準(zhǔn)判型升級(jí)

1、PSMA-PET結(jié)合PROMISE重新定義前列腺癌患者的疾病分期與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

• 一項(xiàng)多中心回顧性研究，首次在大規(guī)模多中心隊(duì)列中評(píng)估了基于PROMISE標(biāo)準(zhǔn)的PSMA-PET預(yù)后價(jià)值，結(jié)果顯示在早期、晚期前列腺癌能準(zhǔn)確分層高/低風(fēng)險(xiǎn)，并在預(yù)測(cè)整體生存率方面表現(xiàn)優(yōu)異。

2、PSMA-PET指導(dǎo)寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌的治療

• 一項(xiàng)回顧性研究納入116例接受cRP治療的新發(fā)omPCa患者。omPCa定義為miM1a（區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和/或miM1b（5個(gè)或更少的骨轉(zhuǎn)移）。和/或miM1c（3個(gè)或更少的肺轉(zhuǎn)移），伴或不伴miN陽(yáng)性（區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。研究結(jié)果顯示：對(duì)于PSMA-PET提示omPCa的患者，接受cRP是一種安全、可行的治療選擇。盡管總體腫瘤學(xué)結(jié)局良好，但其中一些患者有不可忽視的早期進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)考慮進(jìn)行多模式治療。

3、MRI靶向穿刺減少了臨床無(wú)意義前列腺癌的檢出

• Goteborg-2是來(lái)自瑞典基于大規(guī)模人群篩査研究，旨在評(píng)估系統(tǒng)穿刺和MRI靶向穿刺差異。既往NEJM已報(bào)道隨訪2年的結(jié)果，靶向穿刺可使低危腫瘤過(guò)度診斷風(fēng)險(xiǎn)降低一半，但延遲小部分中危患者（ISUP≥2級(jí)）腫瘤診斷。在后續(xù)更新的隨訪4年數(shù)據(jù)中，仍得到較為一致結(jié)論。

4、AI里程碑，全面革新腫瘤診斷

• 研究展示的全新AI模型CHIEF（臨床組織病理學(xué)圖像評(píng)估基礎(chǔ)），與目前最先進(jìn)的深度學(xué)習(xí)方法相比，它完成各類任務(wù)的表現(xiàn)總體提升36.1%，包括癌細(xì)胞檢測(cè)，腫瘤起源辨別，預(yù)測(cè)癌癥患者治療效果，以及分辨與治療反應(yīng)相關(guān)的基因和DNA模式。

5、AI在前列腺癌影像學(xué)診斷方面的應(yīng)用

• 深度學(xué)習(xí)模型在獨(dú)立的測(cè)試隊(duì)列中顯示出較強(qiáng)的cSPCa檢測(cè)性能，超過(guò)了影像學(xué)判讀，顯示了AI在提高非專業(yè)放射科醫(yī)師診斷準(zhǔn)確性方面的潛力。然而，檢測(cè)小病變?nèi)匀痪哂刑魬?zhàn)性；

• 人工智能的應(yīng)用將革新信息總結(jié)與提取、針對(duì)復(fù)雜信息整合和分析，以助力證據(jù)綜合以及臨床實(shí)踐指南的制定優(yōu)化復(fù)雜決策流程，更有利于指導(dǎo)患者臨床診療。

二、

疾病策略優(yōu)化多元治療井進(jìn)

1、根治性手術(shù)相較于觀察等待降低前列腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)

• SPCG-4研究隨訪30年的結(jié)果提示：根治性手術(shù)相較于觀察等待可降低前列腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)48%（RR 0.52），降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)26%（RR 0.74），并平均延長(zhǎng)患者2.2年的壽命。

2、使用立體定向體部放射治療（SBRT）超大分割治療低中危前列腺癌療程縮短

• PACE-B研究提示中位隨訪74個(gè)月，5年無(wú)生化或臨床治療失敗的發(fā)生率SBRT組為95.8%，對(duì)照放療組為94.6%（非效性P=0.004）；SBRT組和對(duì)照放療晚期RTOG ≥2級(jí)泌尿生殖系統(tǒng)毒性累計(jì)發(fā)生率分別為26.9%和18.3%，≥2級(jí)胃腸道毒性累計(jì)發(fā)生率分別為10.7%和10.2%；對(duì)于低中危局限期前列腺癌患者，SBRT不劣于常規(guī)/中等分割治療方案且副作用可接受。

3、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）等局灶治療或可成為低中危前列腺癌可替代的治療選擇

• 一項(xiàng)多中心、前瞻性、非劣效性試驗(yàn)結(jié)果顯示全腺或次全（HIFU）與根治性前列腺切除術(shù)治療中低危PC具有相當(dāng)?shù)闹衅跓o(wú)挽救性治療生存結(jié)局。

三、

聯(lián)合治療創(chuàng)新患者精細(xì)管理

1、PARP抑制劑聯(lián)合治療為一線轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）伴HRR突變帶來(lái)生存獲益

• PROpel、Talapro-2等研究提示：使用PARPi+NHA方案延長(zhǎng)一線mCRPC患者生存，特別是攜帶HRR突變患者。

2、PARP抑制劑聯(lián)合治療改善一線mCRPC全人群患者總生存期（OS）

• TALAPRO-2提示：對(duì)于未經(jīng)選擇和HRR突變的mCRPC患者，與恩扎單藥治療相比，Talazoparib聯(lián)合恩扎均取得OS改善。

3、放射配體療法-重塑mCRPC治療新格局

• VISION研究結(jié)果顯示晚期患者OS得到顯著延長(zhǎng)，NEJM發(fā)表數(shù)據(jù)顯示：177LU-PSMA-617聯(lián)合治療組mOS和影像學(xué)無(wú)進(jìn)展生存期（rPFS）顯著延長(zhǎng)，死亡和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)分別降低38%和60%，177Lu-PSMA-617聯(lián)合治療組ORR為51%，對(duì)照組為3.1%，177Lu-PSMA-617聯(lián)合治療組PSA50為46%，對(duì)照組為7.1%；

• PSMAfore研究進(jìn)一步證實(shí)177Lu-PSMA-617對(duì)于未經(jīng)化療mCRPC人群的生存獲益；
  

• ENZA-P研究拓展RLT治療至mCRPC早期一線人群，177Lu-PSMA-617聯(lián)合治療可改善生存獲益。

4、放射性核素聯(lián)合新型內(nèi)分泌改善一線骨轉(zhuǎn)移mCRPC患者生存結(jié)局

• PEACE-3研究證實(shí)：鐳-223聯(lián)合恩扎盧胺較恩扎盧胺單藥治療一線mCRPC伴骨轉(zhuǎn)移可延長(zhǎng)rPFS至19.4個(gè)月，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)達(dá)31%；延長(zhǎng)OS至42.3個(gè)月，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)31%，且聯(lián)合治療組具有良好安全性。

5、結(jié)合多模態(tài)新型影像與液體活檢評(píng)估前列腺癌病灶響應(yīng)異質(zhì)性

• 一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果顯示基線和第13周PSMA和FDG PET/CT病灶響應(yīng)異質(zhì)性（ILRH）與PFS顯著相關(guān)，基于ILRH的分組模式不僅具有預(yù)后意義，其中異質(zhì)響應(yīng)組患者中寡進(jìn)展患者仍有接受額外立體定向放療，延長(zhǎng)PFS。

小 結(jié)

2025年CSCO指南更新大會(huì)成功凝聚全國(guó)腫瘤領(lǐng)域智慧，以動(dòng)態(tài)指南更新為核心，為未來(lái)臨床實(shí)踐注入新動(dòng)能。隨著指南動(dòng)態(tài)迭代與科研成果加速轉(zhuǎn)化，我國(guó)腫瘤診療將更高效地對(duì)接國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與本土實(shí)踐，持續(xù)提升患者生存獲益，為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略注入新力量。

編輯：Lya

審校：Lya

執(zhí)行：Aurora

本平臺(tái)旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學(xué)信息。本平臺(tái)發(fā)布的內(nèi)容，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫(yī)學(xué)信息以外的目的，本平臺(tái)不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。本平臺(tái)對(duì)發(fā)布的內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點(diǎn)。若涉及版權(quán)問(wèn)題，煩請(qǐng)權(quán)利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。