北京
轉自：揚子晚報
4月11日中午，無錫市人民醫院創傷中心一級預警驟然響起：一名工人因操作不慎，射釘槍內的釘子穿過鼻腔，沖擊力刺破前顱底骨質，造成粉碎性骨折。異物每多停留一分鐘，患者顱內感染及致命性大出血的風險便呈指數級攀升，病情危在旦夕。
面對這一罕見高風險病例，醫院立即啟動創傷中心多學科聯合救治機制，聯動耳鼻咽喉科、神經外科、醫學影像科，實現“檢查-診斷-手術”無縫銜接。醫學影像科團隊第一時間完成薄層CT三維重建，精確定位射釘與蝶竇外側壁、視神經管及海綿竇的立體關系，為手術提供“毫米級”解剖導航。“起初我們設想是否可以直接拔出，但是耳鼻咽喉科和神經外科綜合研判下來發現情況比較嚴重，由于射釘尖已逼近顱底大血管及腦組織，那里有重要的動脈和血管，手術稍有不慎即可引發頸內動脈破裂或不可逆神經損傷。”耳鼻咽喉科李琳主任醫師回憶。
最終，手術團隊選擇高難度經鼻內鏡下手術。預設頸內動脈破裂、腦脊液漏、視神經損傷等多種應急預案，盡量確保萬無一失。術中，耳鼻喉科李輝和王玲醫師協助配合，發現射釘尖端與顱底大血管及腦組織僅距1mm，且周圍組織有卡頓，稍加牽拉即可能引發二次損傷。兩位醫生憑借豐富經驗和精湛的技術，通過微創技術松解射釘周圍粘連組織，成功完整取出異物，全程未損傷血管及腦組織。術后，患者轉入重癥醫學科（ICU），醫護團隊密切監測顱內出血及神經功能狀態，通過抗感染、降顱壓、營養支持等綜合治療穩定病情。經數日精心護理，患者生命體征平穩，意識清楚，順利轉入普通病房，目前正在康復中。
耳鼻咽喉科李琳主任醫師提醒，鼻腔及顱頜面區域結構復雜，異物穿透傷可能危及生命。若發生類似意外，切勿自行拔除異物，應即刻就醫。無錫市人民醫院耳鼻咽喉科在鼻顱底創傷、鼻內鏡微創手術等領域經驗豐富，可為患者提供高效救治。
揚子晚報/紫牛新聞 記者 季娜娜
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