昨天寫了廣東三甲醫院醫療事件，有讀者問：中國醫改二十年變化很大，醫療設備比舊時代先進，醫療水平也躋身世界前列，都在進步，為什么醫德反而退步了？

我回答：畫虎畫皮難畫骨，皮囊之相可形似，畫骨，難道要把老虎殺了劈開看骨長什么樣子么？醫德高低不在于品格多高尚，高尚那些人大多餓死，剩下那些人能高尚哪里去？

根本在經濟投入，醫療制度和選拔機制上。

所以醫德單靠高尚道德是靠不住了，醫德再高也怕餓死；現在公立、私立醫院從本質上看都需要自負盈虧，每年還要搞個小排名，各項指標業績規則層出不窮。

院長、主任這一層把握大頭尚感受不到，最下層護士才是最難熬一批人。

福利待遇，工資水平，日常工作量不匹配。

即便主診醫生，也不得不考慮醫院營收和腰包問題。因為這是個生存問題。在這些問題面前，醫德高尚的人往往也會做選擇，利益是永恒不變的話題。

患者和家屬了，要的是放心，是好轉。

所以當兩者利益沖突，矛盾就來了。這是個非常非常復雜的問題。此外我國對醫生培養的目標和所能提供的待遇嚴重不均衡，旱的旱死、澇的澇死基層人手面臨嚴重不足。

此外分級診療制度形同虛設，醫療保險制度無法成為患者真正的依靠，某些部門消極執法，公民受教育程度仍然偏低，醫生態度和倫理水平參差不齊。

因素多種多樣，這種問題不止中國有，其他國家也存在。

前兩天看到一醫院被衛生監管突擊檢查，為首的是監督局局長。檢查過程中，主刀醫生被問支支吾吾，半天答不上話。

“來，我看你的牌，做好了是吧！”。

醫生：做好了。這不是統一做的那種事吧！嗯，還沒正式做好。

局長剛開始問話這里面的問題就突出來了，不得不佩服局長敏銳洞察力。忽而局長拿起兩份病例問，這兩個手術都是你來做？誰通知你的？醫生支支吾吾，局長見問不出什么干脆道：

“這樣問吧，見過這兩個病人沒有。”

“額，最開始做過一個面診...”

行，局長再度出言打斷，這么說吧，病例上這個人是誰，你給我找出來。醫生左顧右盼“他不再這里，還沒開始送..."局長意味深長看著醫生：好，咱們硬等，等他們回來你給我分別叫啥名字，看你認識不認識。

問到這里，似乎更多問題凸顯了出來。

醫生試圖看病例，局長說，不行，到目前為止這病例里面沒你任何事，但是術前告知已經全部完成了，你有沒有寫一個字在里頭。

醫生：我還沒確認簽字。

局長，但是顧客已經簽過字了。你還沒告訴他任何事的時候，顧客已經簽過字了， 那你在做什么，你還都沒確定的東西，顧客已經簽字了同意了，憑什么？

難道是顧客同意以后，你再確認簽字嗎？

這點常識都沒有嗎？局長語氣逐漸嚴厲，醫生更慌了底氣全無。

局長：三令五申，說過多少次，你們當做耳旁風。你在看看那里面有多少你做的手術，自己挑。不多時一護士告知局長，我們的值班醫生來了，今天就整改。

局長大手一揮，行了，你們今天也別整改了。到這里已經能看出很多問題，可謂問題重重。局長最后那句話，更是直接宣判了這家醫院的命運，行了，你們今天也別整改了，言下之意，機會給你了你不珍惜今天就嚴辦。

通過以上對話，不難看出，這主刀醫生可能連病例什么的都不清楚，甚至患者是誰都不知道。患者什么情況再不告知情況下，患者已經簽了同意。

此外一開始問身份牌，看樣子也是臨時牌。那么這醫生有沒有臨時上任的可能。

有些人有醫德，可能迫于壓力干了違背醫德的事，但至少還負責。有的人醫德全無毫無顧忌，視生命于無物，這種巨大反差，反應了當下一部分醫院醫生的心理行徑。

幸運的是，總有人頂風而行，為我們遮風擋雨，這個世界破破爛爛，卻總有人縫縫補補。

局長這樣的人，就像一束光照進漆黑的深空，盡管羸弱，但至少讓迷失的人尋到回家了燈塔，不至于孤獨無助。我們太需要這樣的人。

就像讀者說：我們國家太需要這樣的局長，包括各行各業。

現在這時代，醫療是稀缺資源，比醫療更稀缺的是醫德。