齊魯網(wǎng)·閃電新聞4月19日訊近日，63歲的位先生因心前區(qū)疼痛急性加重就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，外院檢查結(jié)果令人揪心：冠狀動(dòng)脈左主干合并三支嚴(yán)重病變，心臟彩超顯示射血分?jǐn)?shù)（EF值）僅28%（正常值為50%-70%），這意味著他的心臟泵血功能不足正常人的一半，隨時(shí)可能因心力衰竭或惡性心律失常而危及生命。面對(duì)如此高危病例，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)院，患者家屬多方聯(lián)系，最終轉(zhuǎn)入山東省公共衛(wèi)生臨床中心心外科接受手術(shù)治療，一場(chǎng)與死神博弈的生命保衛(wèi)戰(zhàn)就此展開。

病情兇險(xiǎn)：當(dāng)“心臟命門”遇上極度衰弱

冠狀動(dòng)脈左主干會(huì)經(jīng)常被比喻成像水龍頭一樣，它負(fù)責(zé)供應(yīng)左心室75%的血液，一旦病變，猝死風(fēng)險(xiǎn)極高，而位先生不僅左主干嚴(yán)重狹窄，還合并前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈的多支彌漫性病變，心臟供血幾近“癱瘓”。更棘手的是，他的心臟因長(zhǎng)期缺血已嚴(yán)重衰竭，EF值28%屬“極低射血分?jǐn)?shù)”范疇，此類患者術(shù)中極易出現(xiàn)惡性心律失常、無法脫離體外循環(huán)，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，這類病例被視為心臟外科手術(shù)的“禁區(qū)”。

技術(shù)破局：高難度手術(shù)的“生死闖關(guān)”

患者心臟衰竭極重，術(shù)中循環(huán)崩潰風(fēng)險(xiǎn)極高；再加上患者冠脈病變復(fù)雜，需同時(shí)完成多支血管重建，還要在“心臟不停跳”條件下完成搭橋，血管吻合精度要求近乎“毫米級(jí)”，這猶如在劇烈顫動(dòng)的“豆腐”上穿針引線。

面對(duì)如此高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，山東省公共衛(wèi)生臨床中心心外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了精確的手術(shù)方案，由心外科陳雷主任主刀，在IABP支持下展開多支血管重建：術(shù)前精準(zhǔn)植入主動(dòng)脈球囊反搏，通過物理方式增加冠脈灌注，為脆弱心臟爭(zhēng)取手術(shù)窗口。采用左乳內(nèi)動(dòng)脈及左側(cè)大隱靜脈，以自體血管實(shí)現(xiàn)“三橋”重建（對(duì)角支、前降支、回旋支），最大限度恢復(fù)心臟血供。在心臟不停跳狀態(tài)下，團(tuán)隊(duì)以顯微技術(shù)完成多支超細(xì)冠狀動(dòng)脈的吻合，手術(shù)順利完成。

專家解讀：每一針都是與死神的博弈

“心功能Ⅳ級(jí)患者的心臟就像漏氣的輪胎，稍有不慎就會(huì)徹底‘爆胎’?！标惱字魅翁寡?，“術(shù)中需同時(shí)平衡血管吻合質(zhì)量、心臟負(fù)荷及全身臟器灌注，任何環(huán)節(jié)失誤都可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。”此例手術(shù)的成功，標(biāo)志著中心在極危重冠心病外科領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)技術(shù)突破，為“外科禁忌證”患者開辟了新生之路。

從28%到37%，數(shù)字變化的背后，是生命力量的重新覺醒，更是山東省公共衛(wèi)生臨床中心心外科團(tuán)隊(duì)以技術(shù)突破禁區(qū)、以仁心守護(hù)生命的生動(dòng)詮釋。在這里，每一個(gè)數(shù)字的躍升，都在書寫危重癥心臟病治療的新篇章。

專家呼吁：冠心病需早診早治，重癥患者莫棄希望

“左主干病變患者一旦出現(xiàn)癥狀，2年內(nèi)死亡率超30%。”專家提醒，冠心病患者應(yīng)定期評(píng)估心功能，若確診復(fù)雜病變，建議盡早到具備心臟重癥救治能力的中心治療。隨著技術(shù)進(jìn)步，即使高危患者仍有機(jī)會(huì)通過手術(shù)獲益。