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房顫是中老年人以及心臟病患者中最常見的心律失常之一，也是引起缺血性卒中的主要原因之一，中國的房顫卒中屬于高發。房顫卒中具有高復發率，高致殘率和高致死率的特點，因此給家庭和國家都帶來了巨大的經濟負擔和社會負擔。隨著國際上對于房顫患者個體化治療認識的進一步提高，左心耳封堵術作為口服抗凝藥的替代療法，已成為全球房顫卒中預防治療的新趨勢，越來越多地吸引臨床醫生和房顫患者的關注。

4月11日，儀征市中醫院心血管二科湯華主任團隊，邀請同濟大學附屬東方醫院楊兵教授，成功為一名61歲房顫患者植入國產LACbes左心耳封堵器，患者目前康復狀況良好，免除患者終身服用抗凝藥的痛苦和高出血的風險。

案例分享

患者男性，61歲，主訴“反復胸悶心慌10余年，加重一周”入院。入院檢查為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心房顫動；高血壓1級；2型糖尿病，且口服抗凝藥依從性差。

CHA2DS2-VASC（房顫卒中預防分析）評分2分，卒中風險高，根據病情該患者需長期服用抗凝藥物預防卒中，但同時必須面對抗凝藥物高致命出血風險，患者HAS-BLED（口服抗凝藥出血風險評估）評分3分，為出血高危。

術前CT評估

術前CT排除血栓，評估心耳形態。

術前討論

綜合患者以上情況，心血管二科湯華主任團隊聯合同濟大學附屬東方醫院楊兵教授對該患者的情況進行了詳細討論分析，治療團隊為該患者制定了左心耳封堵手術方案。

局麻情況下行左心耳封堵術。術中在RAO30 CAU20體位造影觀察心耳形態，選擇合適尺寸的LACbes封堵器植入。

術中影像

RAO30 CAU20體位造影。

觀察封堵效果良好。

滿足PAST原則，安全釋放，有效封堵。

術中造影顯示，該患者左心耳梳狀肌發達，正是符合高卒中風險的左心耳形態，同時也具有一定的手術難度，通過手術團隊精湛的手術手法，成功一次展開封堵傘，術中結合多個影像評估封堵器周邊無殘余漏，牽拉穩定，無相對位移，完美封堵，歷時一個小時左右，左心耳封堵術順利完成。

術后情況

術后24小時，患者即可下床正常活動， 45天左右內皮覆蓋整個封堵器，就可以實現將整個左心耳口部解剖上完全隔離，達到預防卒中的目的。

此次左心耳封堵手術的成功開展，具備里程碑式的意義，標志著儀征市中醫院心血管二科團隊技術水平再上一個新臺階，成功開啟了我院心血管內科房顫治療領域的新篇章，將為更多房顫患者提供安全、有效的預防血栓形成的治療技術，降低房顫患者的致殘率和致死率，使患者擺脫終身口服抗凝藥物的困擾，減少用藥出血的風險，造福更多患者

左心耳封堵術科普

什么是左心耳？

左心耳位于左心房的左前外側，是一個狹長的管狀盲腔，形狀不規則，其內可存在豐富的梳狀肌及肌小梁，外形似人耳，稱之為左心耳。左心耳形成于懷孕第三周，并在胎兒時期承擔左心房的功能，心臟發育完全后，左心耳的功能明顯降低，但正常生理狀態下仍對左心房的壓力和容量調節具備一定功能。

在心臟的結構中，左心耳是一個容易被忽視卻又至關重要的部位。研究表明，90%以上的左心房血栓都位于左心耳內。因此，對于房顫患者來說，預防卒中的關鍵就在于如何有效管理左心耳內的血栓。

左心耳封堵術科普

心房顫動與腦卒中

在日常生活中，我們或許對“房顫”這個詞并不陌生。房顫，即心房顫動，是一種常見的心律失常現象，它使心房失去有效的收縮與舒張，導致血液在心房內淤滯，進而增加血栓形成的風險。而這些血栓一旦脫落，就可能隨血流移動至全身不同部位，引發栓塞，其中最為嚴重的就是腦血管栓塞，即腦卒中。

房顫為什么會發生腦卒中呢？當發生房顫時，心房的規律收縮性活動消失，血液容易瘀滯，流動不暢，就會形成血栓。血栓脫落后隨著血流向外周器官流動，會堵塞外周器官供血血管，導致急性心肌梗死、腦卒中、腎梗死、腸道壞死、脾梗死、下肢壞死。其中血栓脫落后最容易堵塞腦部血管導致缺血性卒中。房顫腦卒中有高致殘率、高復發率、高致死率等特點，且陣發性房顫和持續性房顫卒中發生率無差異。

圖 | 左心耳封堵術適應癥

目前國內外指南均明確房顫患者卒中預防為首要任務，根據卒中風險評分，男性≥2分，女性≥3分患者均需抗凝治療或者進行左心耳封堵術。房顫射頻消融術不能預防或者減少卒中，也不是停止抗凝的理由，需根據卒中評分終身預防卒中的發生。

什么是左心耳封堵術

左心耳作為一個盲管狀結構，有的富含梳妝肌，腔隙隱窩眾多，在發生房顫時，血液更容易瘀滯，從而形成血栓。研究發現非瓣膜性房顫，血栓大都發生在左心耳，左心耳是房顫血栓形成的主要場所。左心耳封堵術就是使用特定的封堵器封住左心耳開口，阻斷左心房和左心耳內的交通，消除血栓形成的場所，達到預防血栓的作用。

左心耳封堵術是近20年來房顫卒中預防的重大進展，大量臨床證據顯示是目前安全且有效的方法，左心耳封堵術后不再需要終生抗凝，解決了患者的后顧之憂，也是一勞永逸的方法。

專家簡介

同濟大學附屬東方醫院楊兵教授

同濟大學附屬東方醫院心血管內科常務副主任，心血管內科南院主任，心律失常診療中心主任，房顫中心主任，胸痛中心醫療總監，教授，主任醫師，博士生導師。

中國醫促會心律與心電分會第三屆委員會副主任委員，中國醫療保健國際交流促進心血管病精準醫學分會第二屆常務委員，中國醫師協會心律學專業委員會第三屆委員，中國生物醫學工程學會心律學分會第十一屆委員，美國心律學會委員、亞太心律學會委員，上海市心律學會常務委員，中國房顫中心聯盟常委，浦東新區房顫中心聯盟主席，浦東新區醫學會心血管病專委會第二屆副主任委員，浦東新區醫學會心電圖專委會第二屆顧問，衛生部心血管疾病介入診療培訓基地，心律失常介入培訓導師，《PACE 》、《中華心律失常學雜志》、《心血管病進展》等編委，專注于心律失常臨床和基礎研究工作，擅長復雜心律失常導管消融、植入電子裝置和左心耳封堵術。發表SCI收錄論文多篇，主持國自然3項，省部級課題和獎勵多項。

湯華，心血管科主任醫師，儀征市中醫院心病二科主任，碩士研究生導師，心臟重癥專業委員會江蘇省工作委員會委員。中華醫學會揚州心血管病學組委員，畢業于南京醫科大學，擅長高血壓，冠心病，心律失常等危重癥的搶救與治療。取得全國心臟起搏電生理、冠脈介入手術資質。

出診時間：周一、周三、周五

坐診科室：門診二樓心病二科8號診室

寧錦平，心血管副主任醫師，2009年大學畢業后一直從事心內科臨床工作。擅長心臟病介入治療及心臟病危重癥搶救。對高血壓、冠心病的治療，心律失常、心力衰竭、瓣膜病的救治具有豐富的經驗，取得衛生部心血管介入醫師介入治療資質。

出診時間：周二、周四

坐診科室：門診二樓心病二科8號診室

王鵬飛，心血管主治醫師，2011年大學畢業后一直從事心內科臨床工作。擅長冠心病，高血壓，心律失常，心力衰竭，心臟瓣膜病等多種臨床常見的心血管疾病。同時從事心臟介入工作10年，常規進行冠狀動脈造影及冠狀動脈球囊擴張，心臟支架植入治療，并取得心血管介入醫師介入治療資質。