前言

科技創(chuàng)新推動(dòng)構(gòu)筑研究型醫(yī)院，技術(shù)攻堅(jiān)助力建設(shè)“健康中國(guó)”。

在科技創(chuàng)新的征程中，逸仙人始終走在前列，充分發(fā)揮“國(guó)家隊(duì)”醫(yī)院在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新領(lǐng)域的引領(lǐng)作用，積極開展前沿醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)技術(shù)攻關(guān)創(chuàng)新。

近期，我院舉辦了2024年度臨床醫(yī)療新技術(shù)評(píng)比大賽，評(píng)選出內(nèi)科組一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)3項(xiàng)；外科組一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、三等獎(jiǎng)5項(xiàng)。這些獲獎(jiǎng)項(xiàng)目不僅體現(xiàn)了我院在臨床醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的最新成果，更是逸仙人在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新道路上不懈追求的體現(xiàn)。

今天，逸仙君繼續(xù)為大家介紹本次新技術(shù)評(píng)比大賽中的獲獎(jiǎng)項(xiàng)目，介紹創(chuàng)新技術(shù)在臨床應(yīng)用中的突破與亮點(diǎn)，見證逸仙人在建設(shè)“中國(guó)特色、世界一流的研究型醫(yī)院”征程中的堅(jiān)實(shí)步伐。

新技術(shù)名片

技術(shù)名稱

腹腔鏡門靜脈流域解剖性肝切除理論技術(shù)治療肝細(xì)胞癌

團(tuán)隊(duì)介紹

科室：肝膽外科

首席專家：曹君

團(tuán)隊(duì)成員：陳亞進(jìn)、商昌珍、張磊、陳捷、周睿

產(chǎn)生背景

肝細(xì)胞癌（HCC）具有高侵襲性，沿門靜脈流域（PT）播散是其主要病理學(xué)傳播途徑，也是HCC發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要原因之一。20世紀(jì)80年代，幕內(nèi)雅敏教授提出完整切除荷瘤PT的理念，即解剖性肝切除（AR）。歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，AR已成為肝臟外科最重要的關(guān)鍵技術(shù)之一。

AR理論提出伊始，受制于當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件，即無(wú)法在術(shù)前規(guī)劃中獲得準(zhǔn)確的PT分析，也不能在術(shù)中通過(guò)美藍(lán)染色法優(yōu)質(zhì)、真實(shí)地對(duì)PT進(jìn)行顯示。所以幕內(nèi)雅敏教授借助“基于Couinaud肝分段法的肝靜脈（HV）主干顯露技術(shù)”，結(jié)合美蘭染色法來(lái)指引斷肝平面，以獲得近似的PT切除效果, 這是經(jīng)典AR理論在實(shí)踐層面向Couinaud肝分段法進(jìn)行的妥協(xié)。但AR的本質(zhì)是個(gè)體化的PT肝段切除，本就與Couinaud人為分段不同。Couinaud肝分段法是藉由HV主干制定的人為分段，而并非生理或腫瘤學(xué)意義上的真實(shí)PT分段，兩者存在偏差；PT肝段的段間平面是三維立體的不規(guī)則曲面，也并非沿HV主干劃分的規(guī)則平面。這正是一直以來(lái)經(jīng)典AR理論和實(shí)踐所存在的偏差，更可能導(dǎo)致了AR腫瘤學(xué)效果的偏差和質(zhì)疑。

現(xiàn)代精準(zhǔn)肝臟外科理論要求在根治性切除腫瘤的同時(shí)最大限度保留功能性未來(lái)剩余肝臟體積（FLR），經(jīng)典AR技術(shù)體系已難以滿足需求。隨著肝臟外科理論和技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，三維重建流域分析和吲哚菁綠（ICG）熒光導(dǎo)航等具有代表性的新興技術(shù)在腹腔鏡肝切除體系中得以整合。在此基礎(chǔ)上，以完整切除HCC荷瘤PT為目標(biāo)，以獲取更好的腫瘤學(xué)療效為目的的腹腔鏡門靜脈流域解剖性肝切除（LPTAR）逐漸被用于臨床實(shí)踐。

新技術(shù)亮點(diǎn)

創(chuàng)新性腹腔鏡門靜脈流域解剖性肝切除（LPTAR）理論技術(shù)體系，旨在術(shù)前使用三維重建流域分析獲取荷瘤PT的真實(shí)區(qū)域并據(jù)此進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃，術(shù)中以PT肝段或亞段為基本解剖單位，使用腹腔鏡ICG熒光染色導(dǎo)航施行精準(zhǔn)荷瘤PT系統(tǒng)（即荷瘤Glisson系統(tǒng)）的完整切除。實(shí)際操作中以ICG熒光引導(dǎo)解剖荷瘤PT（正染、反染）為主，以顯露流域間靜脈（IHV）（包括亞段、段、區(qū)、葉間HV）為輔，沿荷瘤PT間裂（即Glisson系統(tǒng)間裂或生理肝裂）實(shí)施斷肝，以完整切除荷瘤PT并保證FLR完整功能。理論上LPTAR是對(duì)以錐形單位為最小解剖單位的各級(jí)荷瘤Glisson系統(tǒng)或組合進(jìn)行的完整切除，實(shí)現(xiàn)完整切除荷瘤Glisson系統(tǒng)同時(shí)保留FLR完整Glisson系統(tǒng)，保證FLR功能。根治性切除和功能性FLR完整保留是HCC獨(dú)立預(yù)后因素，也是現(xiàn)代精準(zhǔn)肝切除理論的要求。

新技術(shù)意義

LPTAR立足于經(jīng)典AR核心理論，有望從技術(shù)層面修正經(jīng)典AR理論和實(shí)踐所存在的偏差，可進(jìn)一步推動(dòng)AR理論技術(shù)體系發(fā)展，為HCC帶來(lái)更好的腫瘤學(xué)療效。相關(guān)研究論文發(fā)表在JAMA Surgery，International Journal of Surgery，HepatoBiliary Surg Nutr，Annals of Surgical Oncology等雜志。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人作為主筆人和通訊作者，牽頭主持撰寫“腹腔鏡門靜脈流域解剖性肝切除理論及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)專家共識(shí)（2023版）”。多次受邀在國(guó)際重要專業(yè)會(huì)議行大會(huì)報(bào)告，并主刀實(shí)施全國(guó)手術(shù)直播，獲得了國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可并取得了較好的推廣效果。

LPTAR的推廣應(yīng)用，不僅優(yōu)化了肝癌患者的腫瘤學(xué)預(yù)后，也為解剖性肝切除的理論與技術(shù)發(fā)展提供了新方向，具有重要的臨床價(jià)值與學(xué)術(shù)意義。

來(lái)源：醫(yī)務(wù)科、肝膽外科

責(zé)編：黃睿、房詩(shī)婷

初審：劉文琴

審核：歐陽(yáng)霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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